96例慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌的临床分析

发布时间：2022-10-24 15:40:32 浏览数：次

【摘要】目的回顾性分析慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的临床特点及诊断。方法对慢性阻塞性肺疾病合并肺癌96例患者进行临床表现、影像学多方面的临床分析。结果慢性阻塞性肺疾病合并肺癌多发生于吸烟者及肺部慢性炎性疾病患者。结论慢性阻塞性肺疾病患者应定期体格检查，以尽早发现和诊断肺癌。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；支气管肺癌

文章编号：1004-7484（2013）-01-0126-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人呼吸系统最常见的慢性疾病。患者往往因反复肺部感染进而导致呼吸系统慢性炎症以及肺功能持续性性下降，最终引起气流不完全可逆受限。肺癌是多发于老年男性的肿瘤，临床上COPD合并肺癌越来越常见，肺癌早期也可仅仅表现为咳嗽、咳痰、气促等无特异的呼吸道症状，这两种疾病发病率均随着年龄的增长而增高，并且都与吸烟密切相关，因此COPD原发病症状常掩盖肺癌表现，以致早期诊断率低。本文将我院2005年1月——2011年12月收治的慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌96例报告如下。

1资料与方法

1.1患者资料本组患者共96例，其中男性78例，女性18例，41-50岁10例，51-60岁34例，61-70岁40例，71岁以上12例。其中51-70岁占71.3%。吸烟者共82例（63.9%）。所有患者临床资料均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准^[1]。

1.2慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌的疾病慢性支气管炎并慢性阻塞性肺疾病72例，病程5年以上，合并慢性肺源性心脏病42例，支气管哮喘并慢性阻塞性肺疾病15例，病程10年以上，并慢性肺源性心脏病11例。其他肺部疾病并慢性阻塞性肺疾病9例，病程8年以上。

1.3患者症状以及胸部影像学改变患者临床表现为持续性或刺激性干咳为主，并且咳嗽难以控制58例，合并感染时咳嗽加重伴黄浓痰；反复出现痰中带血并胸痛42例，持续痰中带血者11例，持续固定胸痛23例；出现杵状指24例，双侧胫骨前皮肤呈现紫蓝色变化伴间歇性肿痛者9例。胸部影像学改变除原发疾病表现外，出现肺不张改变者31例，出现肺门肿块改变者34例，肺内片影改变者43例，出现双侧或单侧胸腔积液者52例。

1.4入院初步诊断及确诊诊断入院除初步诊断为COPD急性加重期外，入院时诊断为肺癌32例；胸腔积液52例，其中39例为血性胸水，31例肺不张者疑为肺癌，15例诊断为结核性胸膜炎，痰查到癌细胞21例，胸水内有癌细胞35例，经皮肺穿刺检查证实为肺癌的29例。纤维支气管镜活检及刷检查病理证实30例，12例经动态观察以及多次痰病理细胞学检查、胸部影像学检测以及经皮肺穿刺活检确诊。确诊已有胸膜转移40例，纵膈转移54例，绝大多数病人为晚期肺癌，行手术治疗者仅6例。

2讨论

COPD和支气管肺癌都是呼吸系统的常见病和多发病，两者发病率均随患者年龄的增加而逐渐上升。WHO2003年的报道^[2]，肺癌的发病率和死亡率在全球均居癌症的第一位。目前肺癌的病因以及发病机制不甚清楚，但存在肺部慢性基础疾病或肺部瘢痕组织的患者发生肺癌的几率明显增高。有研究证明^[3]，COPD和支气管肺癌与长期吸烟关系密切，COPD是支气管肺癌的重要独立危险因素之一，并且与肺癌患者的预后相关。

慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌的原因可能与以下因素有关：①吸烟：是COPD并发肺癌的重要独立危险因素之一，大于80%的肺癌患者的发病原因与吸烟直接相关。香烟中的多种致癌化学成分如尼古丁等可兴奋副交感神经，导致支气管上皮细胞纤毛脱落、运动受限，粘膜上皮如柱状上皮和鳞状上皮细胞发生变形、化生、增生等。同时可导致呼吸道自体净化能力下降，进而诱发感染。②慢性炎症：慢性炎症可引起慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道粘膜慢性损伤，导致致癌物质在肺部等体内组织中时间延长。反复的慢性气道感染易诱导支气管黏膜上皮出现增殖转化，鳞状上皮化生，最终使支气管上皮细胞失去正常结构和功能而导致肺癌的发生。另外，慢性阻塞性肺疾病患者肺组织慢性损伤、形成慢性纤维瘢痕、上皮组织慢性增生、化生，使上皮细胞对致癌原敏感而促进癌变的发生。③慢性阻塞性肺疾病患者反复使用甲强龙、地塞米松等糖皮质激素，然而糖皮质激素具有较强大的抗炎以及较强的抑制免疫作用，能在较大程度上拮抗巨噬细胞以及体内免疫细胞的杀灭癌细胞的作用。④遗传因素^[4]：慢性阻塞性肺疾病患者由于体内α1-抗胰蛋白酶减少或比例失衡，因此削弱了机体特别是肺组织对弹性蛋白酶的防护能力，导致肺组织的弹性蛋白被水解而增加肺癌的发病机会。

COPD患者出现咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、气促等，常与肺癌早期的临床表现有所相同，患者一旦出现此类症状加重首先考虑COPD合并感染或出现合并症引起，因此往往忽视可能存在别的疾病。当患者出现下列表现时，警惕合并肺癌的可能。①咳嗽、咳痰或持续性、刺激性干咳或痰中带血反复发生或持续痰中带血等症状反复发作，经常规治疗患者症状无缓解。②反复发作的胸痛并逐渐增加的单侧或双侧胸水，经抗炎等常规治疗患者病情无缓解，或患者出现血性胸水。③出现如关节肿痛、杵状指等不能用常规疾病解释的肺外表现。④同一部位反复出现的肺炎、肺不张经抗炎治疗后有所好转但反复发作。⑤单侧肺门增大或单侧或双侧肺内出现单个结节影或病灶周围见分叶、毛刺等影像学变化。⑥两侧上肺出现的单发结节性病灶或突然出现明显增大的结节性病灶，周围不清晰，要警惕肺癌的发生。本组病例以老年人和男性吸烟者为多，患者由于年老体弱反复发病同时伴全身免疫力下降，肺功能进行性减退，反复感染可能导致呼吸道局部防御和免疫功能减退，因此在做出明确诊断时多数为晚期患者，难以实施相关的包括手术、放化疗等积极治疗措施，导致治疗的耽误。

慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌的联合发病率较高，如患者出现以上临床症状或肺部出现可疑影像学变化，临床应高度重视，并可通过胸部影像学检查，痰或胸水脱落细胞学检查，支气管镜、淋巴结穿刺、经皮肺穿刺活检甚至内科或外科胸腔镜等积极手段尽早明确诊断，以提高慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌患者的早期诊断和治愈率。

参考文献

[1]中华医学呼吸病分会慢性阻塞性肺病学组，慢性阻塞性肺疾病的诊断指南[J].（2007 修订版），中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.

[2]白学春，原发性支气管肺癌，内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：123-124.

[3]段敏超，钟小宁.慢性阻塞性肺疾病与肺癌的同源性表现及关联发病机制.中华结核和呼吸杂志，2010，（12）：921-924.

[4]Jett JR.Screening for lung cancer in high-risk groups：current status of low-dose spiral CT scanning and sputum markers[J].Semin Respir Crit Care Med，2000，21（5）：385-392.

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