胃癌新辅助化疗疗效的系统评价

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【摘要】 目的：分析胃癌新辅助化疗应用效果。方法：选取2012年6月-2013年6月笔者所在医院收治的64例胃癌患者，按照不同的治疗方法，将患者分为对照组与研究组，每组32例。对照组患者单纯采取手术治疗，研究组患者采取SOX方案进行新辅助化疗，最后分析两组患者的临床疗效。结果：研究组患者治疗总有效率为84.37%，明显高于对照组的62.50%；患者不良反应发生率为21.88%，明显低于对照组的46.87%；根治性切除率为75.00%，明显高于对照组的46.87%；两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1年肿瘤复发率为18.75%，明显低于对照组的31.25%；生存率为81.25%，明显高于对照组的68.75%。结论：将新辅助化疗应用于胃癌治疗中，根治性切除率较高，可确保较高的治疗效果，降低不良反应发生率，防止肿瘤复发，提高患者生存率，值得临床推广。

【关键词】 SOX 方案； 新辅助化疗； 胃癌

中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0033-03

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率相当高。胃癌切除术后患者生存率较低，对于无法手术切除的胃癌，化疗方案逐渐成为疗胃癌的首选方法，有利于延长患者的生存时间，提高患者生存质量[1]。新辅助化疗是指在恶性肿瘤手术治疗前实施全身性化疗，于局部治疗前先行全身化疗，局部治疗后继续完成全身化疗[2]。为了分析胃癌新辅助化疗应用效果，本院对收治的胃癌患者分为两组，分别单纯采取手术治疗与SOX方案进行新辅助化疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月-2013年6月笔者所在医院收治的64例胃癌患者临床资料，按照不同的治疗方法，将患者分为对照组与研究组，每组32例。研究组男19例，女13例，年龄50～83岁，平均（52.34±2.09）岁。Ⅲa期5例、Ⅲb期15例、Ⅲc期8例、Ⅳ期4例。对照组男22例，女10例，年龄55～85岁，平均 （53.33±2.37）岁。Ⅲa期4例、Ⅲb期17例、Ⅲc期5例、Ⅳ期6例。两组患者均符合胃癌疾病判断标准：经病理学确诊的责门、胃体及胃窦部腺癌、鳞状细胞癌及未分化癌者；无法行手术切除的胃癌者且预计生存期大于3个月，患者获得知情同意书等[3]。排除标准以下：严重感染者、合并严重疾病者等。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组患者采取SOX方案进行新辅助化疗，治疗第1天使用奥沙利铂治疗，130 mg/m2静脉滴注；口服替吉奥胶囊80 mg/m2，共治疗2周。每隔3周重复使用上述药物，适当调整使用剂量，2个疗程后进行评估治疗效果，药效稳定，则继续治疗3～4个周期。如患者病情进展，则停止化疗，4周后根据患者肿瘤情况，考虑采取根治性切除术、姑息性切除术、探查术等方法治疗。对照组患者给予单纯手术治疗。

1.3 疗效判定

（1）完全缓解（CR）：病灶完全消退。（2）部分缓解（PR）：病灶最长径缩小≥30%。（3）疾病稳定（NC）：病灶最长径缩小<30%。（4）疾病进展（PD）：病灶最大长径≥20%，患者临床症状无改变、生命体征没有好转，甚至出现加重现象。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 观察指标

术后随访1年，统计两组患者治疗有效率；粒细胞减少症状、呕吐腹泻、贫血症状、肝功能受损等不良反应；根治性切除率；肿瘤复发率、生存率等[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

研究组患者治疗总有效率为84.37%，明显高于对照组的62.50%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

研究组患者粒细胞减少症状、呕吐腹泻、贫血症状、肝功能受损等不良反应发生率为21.88%明显低于对照组的46.87%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组患者根治性切除率比较

研究组根治性切除患者27例（75.00%），对照组根治性切除患者15例（46.87%），研究组患者根治性切除率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者术后1年肿瘤复发率、生存率

研究组术后1年肿瘤复发6例（18.75%）；生存患者26例（81.25%）；对照组术后1年肿瘤复发10例（31.25%）；生存患者22例（68.75%）；研究组患者术后1年肿瘤复发率明显低于对照组。

3 讨论

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率及死亡率均高，由于早期胃癌无明显症状，大部分患者在确诊时已处于晚期，错过了最佳的手术根治时机。随着医疗水平的发展，不断深入胃癌发病机制，新型化疗方法层出不穷，胃癌新辅助化疗在胃癌治疗中得到广泛的应用，有效控制患者病情进展。新辅助化疗是指在肿瘤切除术之前进行化疗，通过3个周期的化疗，有利于缩小肿瘤，确保手术切除的顺利进行，减少术中播散，消除潜在的微转移灶，降低疾病复发率，充分改善患者预后情况[5]。在选择新辅助化疗药物和方案过程中，必须根据患者具体情况，进行选择针对性、个体化的治疗方案，以降低疾病进展风险，延长患者生存期。

SOX方案中的奥沙利铂作为新型的第三代铂类抗癌药，具有明显的抗癌活性，有利于降低了恶心、呕吐等不良反应发生率[6]。奥沙利铂药理作用主要以脱氧核糖核酸（DNA）为靶点，与DNA链上G共价结合，从而形成链内交连、链间交连、DNA蛋白链等，导致DNA出现损伤，对DNA复制形成影响，最终使肿瘤细胞凋亡。替吉奥胶囊作为一种新型氟尿嘧啶类口服药物衍生物，其主要应用于不能切除的局部晚期或转移性胃癌患者的临床治疗中，有利于维持较高的体内血液浓度，降低消化道毒性，可确保较高的治疗效果[7]。胃癌新辅助化疗中联合奥沙利铂与替吉奥胶囊治疗，两组可发挥协同作用，疗效更为显著，有效杀伤肿瘤细胞，且对胃肠道肿瘤治疗效果较佳，可延长患者生存期，提高患者生存质量[8]。

通过以上研究表明，研究组患者治疗总有效率84.37%、根治性切除率75.00%、1年后生存率81.25%，明显高于对照组的62.50%、46.87%、68.75%，患者不良反应发生率21.88%、术后1年肿瘤复发率18.75%，明显低于对照组的46.87%、31.25%。黄鑫[9]的研究报道也证实了这点，他们将收治的80例胃癌患者分为两组，治疗组患者选择SOX方案进行新辅助化疗，对照组患者给予手术治疗，结果发现，治疗组患者总有效率明显高于对照组，胃癌切除率高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。新辅助化疗可确保较高的根治率，其原因在于：达到杀灭癌细胞的效果，不断缩小肿瘤；减轻组织的反应性水肿，增加根治性切除成功率。文献[10-11]表明，新辅助化疗还可减轻肿瘤负荷，降低临床分期，控制微小转移灶，了解化疗药物敏感性等。

综上所述，将新辅助化疗应用于胃癌临床治疗中，具有明显的安全性与有效性，有利于提高根治性切除率，且不良反应较低，缓解患者痛苦程度，改善预后情况，提高患者生存率。

参考文献

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[11]崔伟春，徐秀华，王浩，等.新辅助化疗在进展期胃癌治疗中的应用[J].山东医药，2013，53（2）：77-78.

（编辑：黄新珍）