胃、肠活检标本中印戒细胞癌的形态观察与病理诊断

[摘要] 目的 探讨胃肠道印戒细胞癌患者的病理诊断以及形态观察，给胃肠道印戒细胞癌患者的临床治疗提供科学依据。 方法 回顾性分析本院2010～2012年收治的100例通过活检标本进行病理证实的胃肠道印戒细胞癌患者的临床资料。 结果 本组患者的病灶有4例分布在贲门，15例分布在胃体，25例分布在胃角，32例分布在胃窦，5例在胃底与胃体同时受累，4例在全胃及胃部同时受累，15例在胃体以及胃窦同时受累。其中有50例溃疡型，32例弥漫浸润型，18例糜烂型。 结论 胃肠道印戒细胞癌具有较差预后、较高转移率、较强浸润性等基本特征，及时对患者胃肠黏膜内印戒细胞癌的病理以及形态进行确诊，并采取相应的措施进行治疗，对确保患者的生命安全有着重要的意义。

[关键词] 胃肠道黏膜；印戒细胞癌；形态观察；病理诊断

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0025-03

胃肠道印戒细胞癌又称黏液细胞癌，经常在胃肠活检标本中发现印戒细胞癌的病理以及形态。胃肠道印戒细胞癌具有较差预后、较高转移率、较强浸润性等基本特征，在患者的胃壁内肿瘤较为容易出现弥漫性侵润性增长的状态。通过胃肠黏膜活检标本对印戒细胞癌进行诊断，因为较小的取材，很容易出现误诊以及漏诊的情况[1]。及时对患者胃肠黏膜内印戒细胞癌的病理以及形态进行确诊，并采取相应的措施进行治疗，对确保患者的生命安全有着重要的意义。本文就本院2010～2012年收治的100例通过活检标本进行病理证实的胃肠道印戒细胞癌患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例患者，其中，男性42例，女性58例，年龄最小20岁，最大75岁，平均56.3岁，均在不同程度上出现腹部包块、便血、呕血、消瘦、贫血、嗳气、纳差、呕吐、腹胀以及上腹部隐痛等临床表现。

1.2 方法

本组100例胃肠道印戒细胞癌患者的活检标本均采用中性甲醛进行固定处理，取材主要通过常规的方式，通过HE染色、切片、石蜡包埋、浸蜡、透明以及脱水等处理后，通过光镜对病理以及形态进行观察。

2 结果

2.1 患者的病理形态基本特点

患者的大体形态：通过相关检查发现患者的病灶有4例分布在贲门，15例分布在胃体，25例分布在胃角，32例分布在为胃窦，5例在胃底与胃体同时受累，4例在全胃及胃部同时受累，15例在胃体以及胃窦同时受累。其中有50例溃疡型，32例弥漫浸润型，18例糜烂型。于光镜下对患者的病理以及形态进行检查发现，患者的肿瘤细胞胞质内有部分存在黏液，细胞核在一侧被挤压，呈现戒指的状态。其中10例肿瘤位于黏膜层位置，15例肿瘤波及黏膜下层位置，20例浸润肌层，55例全层受到侵犯的同时在浆膜外纤维脂肪出现受累的情况。

2.2 患者的免疫组织化学情况

通过采取相关措施对患者进行检查发现，本组100例患者的免疫组织化学情况均呈现癌胚抗原（CEA）阳性，占100%。其中弥漫强阳性患者有83例，有70例P53阳性患者，有60例患者呈现CerbB阳性。

3 讨论

3.1 不同类型的肿瘤细胞

胃、肠活检标本中的胃印戒细胞癌的遗传学特征以及临床病理具有相对的独特性，同时有着预后较差、临床治疗效果较差、恶化程度较高、进展较快、侵袭较强性等基本特征。胃印戒细胞癌主要是在黏膜固有层的腺体颈部位置起源，于干细胞未完全分化的情况下有着较高的恶性程度。通常情况下，肿瘤细胞主要分成4种不同类型的形式，具体表现为：①有着较小的细胞，同时以强嗜酸性呈现，在细胞质内的中性黏性颗粒呈现较为细小且明显的状态；②细胞有着较多的黏液分泌，但没有在细胞外排出，因为胞质内突然增多黏液，导致细胞核受到一定的挤压，全部聚集到细胞的另一侧，造成癌细胞以相对明显的印戒状态呈现[2]；③细胞在退行发育后出现没有或有少量黏液的情况；④小细胞没有黏液或有少量黏液。上述情况的细胞相互混合，通过不相同比例存在活检标本中，一般是以纤细、花边状的梁状腺样结构，实性排列以及带状排列的方式呈现，组成肿瘤的形态学体现。由于在癌细胞中有大概一半是单个生长的形式，组成腺管或管腔有一定的难度，通常是3、5组成群的方式，癌巢并不典型，生产方式主要以弥漫浸润性呈现。

3.2 胃、肠活检标本中印戒细胞癌的病理形态

采用切片对胃、肠活检标本中印戒细胞癌的病理形态进行分析，在相同的切片上能够发现印戒细胞性以及单核细胞性，证明在诊断明显的印戒细胞癌方面有着较大的难度，如果有着较少的癌细胞以及较小的活检标本，癌细胞在固有膜浅层散落，在炎细胞内出现混淆的情况，上皮组织被表面覆盖呈现完整的状态，倘若没有全面检查，则会出现漏诊等情况，因此，相关工作人员在检查时应该给予重视的态度。倘若在活检标本中出现单个印戒细胞、小团状结构以及索状细胞等情况，无法全面地诊断疾病，那么应该通过连续切片以及多切片等方法，如果检查需要，则可以通过AB/PAS染色进行检查，对诊断有着一定的帮助。通过HE切片对患者进行病理检查，发现胞质内呈现较为光滑的边缘、较大的空泡以及较小的核。同时在检查过程中还应该将单核细胞样型与胃黏膜黄色瘤及分化癌区别分开[3]。

3.3 印戒细胞癌类型对治疗效果产生的影响

通过分析相关研究资料得知，一般在相对明显的形成印戒细胞癌时，在机体内的上皮样的癌细胞有着较多数量，随后慢慢地由印戒细胞癌前期演变为印戒细胞癌后期，将癌细胞不同类型生物学特征出现的改变以及形态特征全面显示。胃印戒细胞癌主要以富于浸润性、弥漫性生长等方式呈现，主要是因为其运动方式是阿米巴样，尤其是于胃壁较为疏松的位置，经常能够观察到癌细胞的运动情况，同时可以观察到淋巴管内癌细胞游出的现象。由于大多数癌组织的腺管结构并不完整，有着较多的黏液分泌以及较少的炎性细胞，一旦黏液细胞保持着结构分化的基本特征，那么单细胞的存在方式则会以无极限的游离方式呈现，周围组织与细胞没有出现接触抑制的情况，癌细胞周围组织则会无法受到限制，从根本上促进腺癌浸润上的单细胞生物学相对来说较强[4]。另外，肿瘤细胞在分化时有着较小的体积，仅仅有部分肿瘤细胞没有黏液，通常没有黏液的肿瘤细胞均是在黏膜深层、黏膜外膜、黏膜肌层以及黏膜下层等位置侵入，代表着这种类型的印戒细胞的侵袭力相对更强[5]。通常情况下，印戒细胞癌主要分为混合型黏液、胃型中性黏液以及肠型酸性黏液等类型。一般以酸性黏液为主，中性黏液类型较为少见。常有学者在胃、肠表型联合表达不同类型的情况下，将胃癌分成混合型胃癌、肠型胃癌以及胃型胃癌等不同类型进行全面研究。这样的胃癌分型方式在传统的组织分类以及肿瘤生物的预后中出现的差异较大，所以，在进行胃癌分型时，应该将传统的组织学分类以及Lauren分型相互结构，全方位、合理地评价以及分析生物学行为以及胃癌的发展情况。同时，这种情况的分型还能够被当成独立性的原因，再对胃癌的预后情况进行判断是否应该与肝转移情况、腹膜转移情况、淋巴结转移情况以及肿瘤浸润深度等相互结合。

3.4 胃印戒细胞癌分型对患者预后的影响

以往的胃印戒细胞癌分型主要是通过全面分析细胞形态学的基本特征，将胃印戒细胞癌分成不同种类，通过分析本次研究资料得知，本组资料的临床预后以及形态分型没有直接的关系[6]。本组研究资料通过将胃、肠表型之间表达差异的标记分别将胃印戒细胞癌分成混合型、肠型以及胃型3种不同类型，通过对本次分型结构分析得知，对胃型印戒细胞癌与肠型印戒细胞癌黏膜下浸润情况进行对比，发现肠型印戒细胞癌相对来说更容易出现黏膜下浸润的情况，同时TNM分期以及转移淋巴结的概率相对来说较高；通常情况下，如癌肿的直径>5.0 cm时，那么胃印戒细胞癌则以混合类型呈现；通过对混合型以及肠型印戒细胞癌患者最近3年的生存概率调查得知，与胃型印戒细胞癌患者对比来说有着较低的生存率，较差的预后，MUC2与浸润深度在预后指标中有着较为明显的意义，代表着MUC2以及浸润深度在患者的预后因子中有着相对重要的作用[7]。通过分析较多研究资料得知，通过传统的胃印戒细胞癌分型对胃印戒细胞癌的良好预后以及浸润进展进行全面预测并没有多大的作用，在胃、肠活检标本中对印戒细胞癌进行分型能够给良好的预后评价以及诊断提供科学的依据。

综上所述，因为胃、肠活检标本中的印戒细胞癌以多样性类型呈现，我国临床医学上没有规定的免疫组织化学标准进行确定，因此，在胃、肠活检标本构建健全的分型标准，深入研究胃癌组织学出现的改变情况以及胃、肠活检标本中胃癌分型与印戒细胞癌之间的关系，同时研究胃、肠活检标本中基因对胃癌分型的影响等，能够为患者的免疫治疗、诊断鉴别以及肿瘤诊断等方面的医疗活动提供较为科学的依据[8]。

[参考文献]

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[8] 王志凌，姜海波，马应杰.胃印戒细胞癌47例胃镜及临床特点分析[J].中国社区医师·医学专业，2009，11（13）：200-201.

（收稿日期：2013-06-20 本文编辑：郭静娟）