中西医结合治疗中晚期肺癌疗效及副反应分析

[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗对中晚期肺癌患者的疗效及副反应分析。方法 72例Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌患者根据治疗方法分为治疗组和对照组，对照组（32例）单独采用化疗，治疗组（40例）联合中药治疗，两组化疗均采用GP方案，并对两组疗效、焦虑抑郁情况及副反应进行比较。结果 治疗组RR率为47.5%，对照组为40.6%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。但治疗组毒副反应发生率显著低于对照组，治疗组治疗后焦虑/抑郁状态积分明显降低，优于对照组治疗后，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 中药辅助治疗中晚期肺癌效果可靠，联合化疗可明显改善非小细胞肺癌患者的治疗效果和减轻副反应。

[关键词] 非小细胞肺癌；中医；化疗；副反应

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-122-03

肺癌是目前常见恶性肿瘤之一，是世界上发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤之一，而肺癌其中80%为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）[1]。目前，中国的肺癌患者确诊时大多数已经为中晚期，所以全身化疗是目前治疗非小细胞肺癌的最主要的手段，但化疗药物影响患者的免疫功能，导致患者出现各种副反应难以耐受，难以坚持疗程治疗，因此我们采取中医药辅助治疗，取得了良好效果，现报道我院40例Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌患者采用中西医结合治疗的效果，并与单独化疗患者进行比较如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究入选者均为2009年2月～2013年2月我院收治中晚期非小细胞肺癌患者，其均为通过病理学或细胞学诊断为Ⅲ～Ⅳ期的肺癌患者，且近期CT或纤维支气管镜等检查亦确诊，均有可测量病灶。其年龄34～69岁，平均（53.9±12.7）岁，所有患者无明显心肝肾功能异常，排除心血管疾病、精神疾病、代谢性疾病、血液系统疾病以及排除免疫系统疾病等合并疾病，预计其生存期大于3个月。

根据患者采取的治疗方法，72例患者分为治疗组40例和对照组32例。治疗组年龄34～67岁，平均（53.6±13.4）岁；ⅢB期20例，Ⅳ期20例；鳞癌25例，腺癌15例。对照组年龄36～69岁，平均（54.7±14.6）岁；ⅢB 18例，Ⅳ期14例；鳞癌18例，腺癌14例。两组患者年龄、分期、分型、焦虑抑郁等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组仅给予化疗及对症治疗，化疗方案采用的为GP方案（吉西他滨1000mg/m2静脉滴注，d1、d8，顺铂75mg/m2，d2），每3周为1个疗程。

治疗组为化疗及对症治疗，化疗方案与对照组相同，在此基础上患者均接受了中医辅助治疗，自拟中药方剂，组成：太子参30g，黄芪30g，半枝莲30g，紫草15g，土茯苓15g，白花蛇舌草30g，天花粉15g，丹参15g，姜半夏6g，甘草6g，干蟾皮9g，三棱15g，莪术15g，鱼腥草10g，徐长卿9g，苦参15g。日一剂，水煎分早晚2次服。

所有患者在化疗期间未用其他抗肿瘤药物。

1.3 观察指标

1.4 疗效评价

根据参考文献[2]中WHO肿瘤化疗疗效评价标准，本研究疗效分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（NC），进展（PD）。

1.5 不良反应

依据WHO抗癌药物不良反应标准评价，分为0～Ⅳ度[3]。

1.6 焦虑抑郁评价方法

采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行[4]，两量表均为20题及4级评分制，4个等级分别记为1、2、3、4分，满分80分，指定专人指导患者进行自评，入院后两组患者进行健康教育及心理护理，入院及疗程结束后测评1次。RR=CR+PR。

1.7 统计学处理

本研究所得计量数据以（）表示，采用组间t检验，率的比较采用x2检验，采用SPSS18.0统计软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组治疗过程中毒副反应比较

肺癌化疗患者的副作用中，主要为骨髓抑制毒性和消化道反应，其中治疗组9例患者需要应用G-CSF，15例患者白细胞下降，12例患者出现恶心呕吐；而对照组分别为13、21、16例患者出现相应症状，两组比较有统计学意义（P<0.05）。两组患者出现肝肾功能损伤及周围神经毒性均较少而轻，经对症治疗后好转，两组比较无显著差异（P>0.05）。详见表2。

2.3 两组患者治疗前后焦虑抑郁状态积分比较

治疗前后治疗组焦虑/抑郁状态明显缓解，而对照组变化不明显，提示观察组优于对照组，详见表3。

3 讨论

目前肺癌的发病率和病死率逐年上升，又以非小细胞肺癌占多数，其预后差。5年生存率仅为15%。化疗是晚期患者主要治疗手段，含铂二药联合方案是首选的有效化疗方案[5]，但以顺铂为基础的化疗方案毒副作用较大，其抑制机体正常功能，影响患者生存质量，且影响患者预后，因此近年来多采取中药辅助治疗中晚期肺癌以求达到减轻毒副反应及提高生存质量的要求。

祖国医学并无肺癌一词，目前认为本病多属于“癥瘕积聚”等病，组方主要通过辨证论证，立足于提正气、调节机体的抗病机能，并且配合化疗，以此来减轻毒副反应，提高患者耐受及用药依从度，因此多数认为抗肿瘤中药能提高机体的免疫功能，多具有广泛的多靶点的药理作用[6-7]。

同时，焦虑/抑郁状态属于严重的应激反应，严重的躯体疾病可加重焦虑/抑郁，最新研究表明其对疾病预后有显著的影响。调查显示肿瘤患者存在严重焦虑抑郁状态的占20%～40%[7]，甚至影响对治疗依从性，甚至导致患者停止治疗，同时毒副作用引起的不适可以加重患者的不良情绪。本研究对两组进行常规的健康教育及心理护理，结果也发现中医药辅助治疗组副反应相对较轻较少，患者的SAS评分、SDS评分较对照组均有明显的下降，可调动患者内在积极因素，提预后。

本方中太子参、黄芪量大大补元气，研究表明补气健脾药物可调节肿瘤患者的免疫机能；半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、鱼腥草等清热解毒药，具有直接或间接抑制肿瘤细胞的作用；干蟾皮、徐长卿可杀伤癌细胞，具有较强的抗癌活性，有小毒，可发挥攻毒作用；紫草、三棱、莪术、丹参等可活血化瘀，可减弱血小板凝聚性，使癌细胞不易在血液中聚集，抑制癌细胞的扩散生长，并有直接杀灭肿瘤细胞的作用；半夏姜制减毒且与天花粉共同发挥化痰作用，甘草调和诸药。本方组成以大补元气、通络养血、扶正固本为主，加入少量小毒之药，达到以毒攻毒之效，可以抑制肺癌组织的发展。

综上所述，我们自拟中药方与化疗方案联合用于中晚期肺癌患者，抗肿瘤疗效可协同作用，且毒副作用明显减轻，说明中医药在辨证论治与现代医学相结合基础上治疗肿瘤，可以发挥中医药的特色，提高化疗期间的生存质量，减少不良反应，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 黄振倩，谭获，王春燕，等.消癌平注射液联合化疗治疗中晚期肺癌的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2007，12（2）：97-102.

[2] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：45-46.

[3] 谷力加，杨鹏，吴一龙.生活质量评价在晚期肺癌患者中的临床应用[J].国外医学（肿瘤学分册），2002，29（6）：468-470.

[4] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-39.

[5] Langer C，Lilenbaum R.Role of chemotherapy in patients with poor performance status and advanced non-small cell lung cancer[J].Semin Oncol，2004，31（6 Suppl 11）：8-15.

[6] 王晓红，李义慧.复方苦参注射液对乳腺癌术后化疗患者的疗效及免疫功能的影响[J].中国全科医学，2011，14（23）：2696-2698.

[7] 季宇彬，张光美.中药抗肿瘤有效成分药理应用[M].哈尔滨：黑龙江科技技术出版社，1998：135-149.

（收稿日期：2013-10-06）