心脏病合并感染性心内膜炎的围手术期护理体会

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摘要：目的：探讨心脏病合并感染性心内膜炎的围手术期护理体会。方法:本文选择2007年3月-2011年1月这一时期来我院就诊的心脏病合并感染性心内膜炎25例患者作为本次研究对象，经过积极的控制感染后进行心脏畸形矫正后清除赘生物，术后进行心理护理以及继续的抗感染护理，并取得了比较好的护理效果。结果：17例患者在接受抗感染治疗2～4周后感染得到初步的控制，后进行心脏畸形矫正后清除赘生物手术治疗，8例患者因为心功能不全、从而难以控制感染最后采取了急症手术进行治疗，所有患者在接受手术治疗后只有2例患者因为循环呼吸衰竭而死亡，23例患者最后痊愈出院，且整体护理满意度达到91.3%。结论:本次研究发现对于心脏病合并心内膜炎的患者只要积极控制感染，并及时有效的采取术前、术后的护理，就可以取得很好的治疗疗效。

关键词：心脏病；心内膜炎；护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0519-01

感染性内膜炎是发于心内膜和心脏瓣膜的一种炎症病变，该类疾病的好发人群为先天性心脏病患者，风湿性瓣膜病变以及瓣膜退行性病变的患者只需采用内科药物进行治疗即可，采用药物治疗后的死亡率可高达80％，而及时进行外科手术治疗，可以远远降低死亡率，死亡率可降至9％～14％[1-2]。本文选择2007年3月-2011年1月来我院就诊的心脏病合并感染性心内膜炎25例患者作为本次研究对象来阐述心脏病合并感染性心内膜炎的围手术期护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文选择2007年3月-2011年1月这一时期来我院就诊的心脏病合并感染性心内膜炎25例患者中男患者18例，女患者17例，年龄都在8-50岁之间，平均年龄为31岁。其中6例动脉导管未闭合，8例室间隔缺损，5例二尖瓣狭窄但关闭不全，6例主动脉瓣关闭不全,所有患者都存在反复不规则的发热病史，时间为2～8个月,体温在37.2-39.2℃。7例心功能Ⅱ级、11例Ⅲ级、7例Ⅳ级。

1.2 方法：所有患者在术前都进行彩超检测，其中13例患者显示心脏内有赘生物；其中选取20例患者在手术前进行血培养，其中14例患者呈阳性。所有患者经过积极的控制感染后进行心脏畸形矫正后清除赘生物，术后进行心理护理以及继续的抗感染护理。

1.3 统计学方法：本次研究所得数据应用SPSS15.0软件包进行数据分析，当P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

17例患者在接受抗感染治疗2～4周后感染得到初步的控制，后进行心脏畸形矫正后清除赘生物手术治疗，8例患者因为心功能不全、从而难以控制感染最后采取了急症手术进行治疗，所有患者在接受手术治疗后只有2例患者因为循环呼吸衰竭而死亡，23例患者最后痊愈出院，具体数据如表1所示。

25例患者中，2例患者由于循环呼吸衰竭死亡，另23例患者痊愈出院，我们采用自制护理满意度调查问卷对23例患者就护理内容与效果进行了满意度调查，发放问卷全部有效回收，统计显示护理满意度达到91.30%，详见表2。

3 讨论

3.1 临床护理体会:①密切观察病情，协助医生早期诊断病情。医护人员应该对入院的病人积极问询，特别是对经常发烧的患者，医护人员应特别考虑是否是心膜炎的可能，提高心脏听诊的频率，因为心膜炎患者会有杂音出现，并提醒医生进行血培养进行进一步确诊[3]，特别注意的是采血必须在患者应用抗生素之前，这样才能提高诊断正确率。②对病人的体温进行有效的控制。患者如果持续高热会加快心率，并增加耗氧量，从而加重患者的心脏负担，严重会导致患者出现惊厥、抽搐等脑缺氧的症状。因此医护人员必须要积极有效的控制体温，常用冰袋冷敷、冬眠疗法以及酒精擦浴等方法[4]。③加强患者循环功能的支持。因心内感染灶会破坏患者的正常心脏组织结构，加之患者在患病期间长期发热会导致机体耗氧量的增加，加重心脏负荷。护理时适当的给予患者强心利尿剂来减轻患者心脏负担，并注意监测患者电解质变化，防止出现低血钾现象。④积极进行心理护理。心脏病合并心内膜炎患者的病程都很长,且大多数患者在入院就已经接受过长时间治疗，只是治疗效果很差，一直反复发热[5]，所有不少患者都对治疗失去信心，情绪很低落。因此,医护人员应耐心的开导患者，帮助其提高治愈疾病的自信心。⑤加强患者肾功能的检测，并合理选用抗生素进行感染治疗。护理人员应该通过尿量，尿色等检测肾功能的变换，术后预防感染是治愈心脏病合并心内膜炎患者的关键，因此选择正确的抗生素进行联合应用等十分重要。⑥对患者及时进行营养支持，患者由于长期高热能量衰竭，因此医护人员需及时给患者补充高蛋白质、高能量以及高维生素的营养支持。

3.2 结论:本次研究发现对于心脏病合并心内膜炎的患者只要积极控制感染，并及时有效的采取术前、术后的护理，就可以取得很好的治疗疗效。

参考文献

[1] 韩宏光,李新民.先天性心脏病合并感染性心内膜炎73例病原学分析[J].中国感染与化疗杂志,2012,12(1):1-4

[2] 曲斌,李莲叶.先天性心脏病合并感染性心内膜炎患儿手术前后护理[J].护理学报,2011,4:52-54

[3] 何锦霞,于岚.超声心动图对先天性心脏病合并感染性心内膜炎的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2010,16(5):473-475

[4] 白希玲.先天性心脏病合并感染性心内膜炎的诊断治疗[J].中国医刊,2005,40(12):36-37

[5] 王路庆,郝淑彬.先天性心脏病合并感染性心内膜炎早期介入手术治疗1例[J].四川医学,2005,26(9):961-961