布拉酵母菌在儿童抗生素相关腹泻中的应用

发布时间：2022-10-27 12:35:03 浏览数：次

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作者简介：郑苏琴（1977— ），女，主治医师。

抗生素相关性腹泻（AAD）是在应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻，表现为解稀便，或水样便，严重时大便还可出现红、白细胞，甚至发生假膜性肠炎。少数极其严重者（如爆发性结肠炎）可发生脱水、电解质紊乱、低蛋白质血症或败血症等，甚至出现中毒性巨结肠，发生肠穿孔。我院在使用广谱抗生素的呼吸道感染性疾病儿童中预防应用布拉酵母菌，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月—2013年1月在我院住院治疗的呼吸道感染性疾病患儿186例，按患儿入院当日单双号编写顺序，单号为对照组（86例），双号为预防组（100例）。所有患儿均使用一种广谱抗生素治疗，抗生素种类及剂量差异均无统计学意义（P>0.05）。两组年龄、性别及疾病种类比较差异均无统计意义（表1），具有可比性。参加研究前均经父母知情同意，并获医院伦理委员会批准。

入选标准：① 入院前及入院后48 h无腹泻；② 无消化系统疾病如慢性迁延性腹泻病、消化道外科手术史；③ 除外营养不良；④ 除外脑瘫等先天发育不良；⑤ 除外心肺肝肾等重要器官疾病；⑥ 除外长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素。

1.2 诊断依据

在入院48 h后出现排便次数增多或性状改变，大便直接涂片革兰染色显示肠道菌群紊乱，送检大便查大便常规、大便培养及轮状病毒抗原。除外院内获得性感染性腹泻如轮状病毒性肠炎、细菌性痢疾等，除外由不洁饮食、不恰当添加新辅食等明确引起腹泻的非抗生素病因所致的腹泻。

1.3 方法

预防组在入院后使用抗生素同时口服布拉酵母菌散剂（商品名亿活），每日1袋（0.25 g），在出现AAD后继续服用，同时予蒙脱石散、补液及对症支持处理。对照组和服布拉酵母菌散剂，在出现AAD后仅予蒙脱石散、补液及对症支持处理。

1.4 观察指标

观察两组AAD发生情况，出现AAD时抗生素的使用时间，以及出现AAD后腹泻持续时间。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用两样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05作为有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 发病率比较

预防组出现AAD 21例，对照组出现AAD 38例，预防组AAD发生率（21.0%）显著低于对照组（44.2%），两者比较差异有统计学意义（χ2=11.476，P<0.01）。

2.2 抗生素使用时间比较

预防组AAD病例出现腹泻时抗生素使用时间为（9.09±2.49） d；对照组AAD病例出现腹泻时抗生素使用时间为（5.60±3.02） d。两者比较差异有统计学意义（t=8.513，P<0.01）。

2.3 腹泻持续时间比较

预防组AAD病例腹泻持续时间为（3.26±1.05） d；对照组AAD病例腹泻持续时间为（5.13±1.86） d。差异有统计学意义（t=8.260，P<0.01）。

3 讨论

儿童尤其婴幼儿胃酸度低，免疫系统发育不成熟，血清免疫球蛋白和胃肠分泌型IgA较成人低，补体水平低，对外界环境变化耐受力差，使用抗生素后容易发生AAD。广谱抗生素导致AAD的机制[1]有：抗生素的使用破坏了肠道正常菌群，使益生菌数量明显下降，条件致病菌数量异常增多，肠道黏膜屏障损伤，消化吸收代谢受到影响；抗生素抑制厌氧菌活性，使多糖发酵成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，滞留于肠道而引起渗透性腹泻；抗生素所致的变态反应、毒性作用直接引起肠黏膜损害，肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶活性降低，或与肠道内胆汁结合减少脂肪吸收，导致吸收障碍性腹泻；某些抗生素（如大环内酯类）是胃动素受体的激动剂，可刺激胃窦和十二指肠收缩，引起肠蠕动改变而导致腹泻、肠痉挛和呕吐。

AAD主要是由于肠道菌群紊乱所致，因此可采用益生菌制剂来预防肠道菌群紊乱、恢复肠道正常菌群，以预防和治疗AAD。布拉酵母菌散剂是非致病性真菌微生态制剂，具有天然耐胃酸作用和对抗生素耐药，可与抗生素同用。布拉酵母菌可直接抑制致病菌的生长繁殖，抑制其对黏膜细胞的黏附及侵袭；可钝化细菌毒素及其代谢产物与肠黏膜上皮受体结合，竞争性抑制致病菌与该受体结合；可刺激肠道黏膜分泌slgA型和其他免疫球蛋白，抑制肠道毒素炎症反应，增强肠道免疫屏障功能；能释放益生物质（精胺和亚精胺力），增强肠道营养因素，提高二糖酶活性，促进黏膜再生修复[2]。

本研究表明，布拉酵母菌能减少儿童AAD的发病率，且能缩短AAD的病程，可有效预防和治疗AAD。

4 参考文献

[1]臧静媛，张人华.微生态制剂治疗抗生素相关性肠炎临床研究进展[J].武警医学院学报，2011，20（8）：682-685.

[2]方燕，刘慧芳.布拉酵母菌散剂治疗婴幼儿秋季腹泻病疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（6）：375-376.

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