浅析消化系统疾病常见的几种不合理联合用药

发布时间：2022-10-27 18:15:06 浏览数：次

摘要：随着基础医学研究的深入和药物研发的进展，消化系统疾病的药物治疗出现了前所未有的进展。然而随着用药品种的不断增多，药物的误用或滥用也随之出现，不合理联合用药日益增多，不同程度地影响临床治疗效果，增加了药品不良反应。通过对消化系统疾病的常见不合理联合用药分析，促进临床合理用药，减少药品不良反应，提高疾病治疗有效率至关重要。

关键词：消化系统疾病；几种不合理联合用药

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0247-01

消化系统包含器官较多，本系统疾病病因复杂，临床疾病很常见，也是患者就医多的原因。随着医学发展，发病机制不断阐明及新药的开发应用，药物品种及联合用药增多，不合理用药易随着增多，不合理联合用药日益增多，不同程度的影响临床治疗效果，增加药品不良反应，药源性疾病随着增多，不同程度增加患者的经济负担。现就消化系统常见不合理联合用药做如下分析：

15-HT4受体激动剂与抗抑郁药合用

肠易激综合征多有动力学和精神方面的异常，临床上常给以促动力和抗抑郁治疗。胃肠动力药5-HT4受体激动剂如西沙比利为全胃肠道动力药，能选择性地作用于胃肠壁肌间神经丛神经节后末梢的5-HT4受体促进乙酰胆碱释放，刺激整个肠道而发挥作用。抗抑郁药多为三环结构化合物，如丙米嗪、阿米替林、多虑平等，该类药物主要通过阻断去甲肾上腺素和5-HT的再摄取而发挥抗抑郁作用。另外，西沙比利与抗抑郁药同属单胺氧化酶抑制剂，均能抑制肝脏细胞色素氧化酶P450同功酶，因此，两者合用会明显增强药物的毒性而引起5-HT综合征。

2抑酸药与胃粘膜保护药（铋剂和硫糖铝）合用

抑酸药是目前治疗消化系统尤其是消化溃疡的常用药物，包括H2-受体阻断剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等和质子泵抑制剂（DPI）如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。本类药物主要抑制酸的制造和分泌或对进入胃囊的H离子进行中和而使胃内pH值升高，而铋剂和枸橼酸铋钾，胶体果胶铋需在胃酸的条件下形成保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，促进粘膜再生和溃疡愈合。硫糖铝也需在酸性环境下才能发挥粘膜保护作用。

3微生态制剂与抗生素合用

肠源性腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关，这时微生态制剂是临床上的主要治疗药物之一。常用的活菌制剂有两类：一是使用需氧菌消耗肠道内氧。使之成为厌氧环境，促使厌氧菌生长，从而恢复菌群的平衡，该类药物有地衣芽胞杆菌活菌制剂、酷酸菌、蜡样芽胞杆菌活菌制剂等。另一类则直接补充肠道正常菌。如双歧杆菌活菌制剂。双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌制剂等。活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。若需同时应用抗生索以控制严重感染，可错开服药时间，或考虑应用死菌制剂，如嗜酸乳杆菌制剂、乳酸菌素等，该类药物不受抗生素的影响。

4胃蛋白酶与抗酸药合用

胃蛋白酶在酸性环境中作用增强，在碱性溶液中易破坏、失效。抑酸药物为碱性物质，同理抑酸药物因抑制酸的制造和分泌而使胃内pH值升高，因此胃蛋白酶及其复方制剂不与抑酸、抗酸药物合用。

5胰酶及其制剂与抗酸药合用

胰酶在中性或微碱性时效力最好。多与碳酸氢钠同服。口服不宜咬碎，防胃酸破坏。不与胃酸药合用。

6双面蒙脱石与抗生素合用

口服蒙脱石后，可均匀地覆盖在整个胃肠腔表面，吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面而后随肠蠕动排出体外，同时减少肠细胞的运动失调，恢复肠蠕动的正常节律。为目前治疗各种急慢性腹泻的常用药物。若同服抗生素，则蒙脱石在肠道形成保护膜与同服的抗生素可吸附而随粪便排出体外，而使抗生素失效。应在口服抗生素1-2小时后再服用蒙脱石。

7胃肠动力药与解痉药合用

在治疗消化不良伴腹痛、恶心呕吐时，常将胃动力药与解痉药合用。胃动力药主要有多巴胺受体拮抗剂和5-HT4受体激动剂如西沙必利、莫沙必利，两者分别增强乙酰胆碱的兴奋作用或促进乙酰胆碱释放而发挥促动力作用。而解痉药以抗胆碱药物为主如阿托品、654-2，两者药理作用拮抗，不宜合用。

8铁剂与抑酸剂合用

消化性溃疡并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上在应用强效抑酸剂治疗的同时，常给予铁补充剂以纠正贫血。铁剂以亚铁离子的形式主要在十二指肠及空肠近端吸收目，胃酸可增加铁剂的溶解度，有助于铁的吸收，在碱性环境中则形成不溶解的高铁盐沉淀。抑酸剂能明显减少胃酸的分泌而影响铁的吸收，因此两者合用将降低治疗效果。同样，铁剂也不宜与抗酸药合用。对于这类需补铁剂的患者，可应用铋剂和硫糖铝。

9柳氮磺胺吡啶与抗生素合用

柳氮磺胺吡啶是溃疡性结肠炎的常用药物，但该类患者常有脓血便，治疗常给予抗生素控制感染。而柳氮磺胺吡啶在肠内经细菌分解成磺胺吡啶和5-ASA抑制剂。该药作用机制是通过5-ASA抑制前列素合成而发挥抗感染作用。若同时服用抗生素将破坏肠道菌群，使细菌数量减少，影响药物分解，降低疗效。

10喹诺酮类药合用抗酸药治疗肠道感染

肠道细菌感染时，往往用抗生素进行治疗。而喹诺酮类药对G+、G-均有明显作用，为肠道感染首选口服药物。肠道感染往往有恶心呕吐症状，易损伤胃肠粘膜，临床常合用胃肠粘膜保护药，以其缓解胃部不适，胃粘膜保护药含铋及铝，而喹诺酮药因与多价金属离子发生络合反应，使药物吸收减少，血药浓度下降，降低药物疗效。但可错开时间服用，先服用粘膜保护药为佳。

参考文献

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[3]万仁忠，苏美英，周茂金；不合理用药处方实例分析[J]；中国临床医生；1999年07期

[4]李雄方；消化系统药物不合理应用分析[J]；实用药物与临床；2009年04期

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