老年食管裂孔疝112例临床分析

【摘要】 目的 对老年食管裂孔疝的临床及内镜特点进行分析，以便更好地早期诊断及治疗，减少严重并发症。方法 对112例老年食管裂孔疝患者的临床资料进行回顾性分析，并与同期诊治的80例中青年患者进行对比。结果 老年组患者临床表现和中青年组患者相似，老年组患者吞咽困难、心脏症状发生率高于中青年组（P<0.05），合并冠心病、慢性支气管炎较中青年组多见（P<0.05）。胃镜检查提示老年组并发食管癌、食管狭窄较中青年组多见（P<0.05）。老年组患者误诊率及手术率高于中青年组（P<0.05）。结论 老年食管裂孔疝患者临床表现复杂多样，容易误诊，且多见严重并发症，应常规行胃镜检查。

【关键词】 食管裂孔疝； 老年患者； 临床分析

Clinical analysis of 112 cases of hiatus hernia in the elderly ZENG Li-ming ,XU Lin-zhao,ZHAO Li-juan.Jiangmen Xinhui Traditional Chinese Medical Hospital,Jiangmen 529100,China

【Abstract】 Objective To study clinical characteristics and endoscope feature of hiatus hernia in the elderly patients in order to make early diagnosis and treatment.Methods Elderly hiatus hernia patients （112cases） were collected from 2006 to 2010,and their clinical manifestations were reviewed.Their clinical and endoscope feature were compared with the young patients （<60 years） at the same time.Results The elderly patients had similar clinical manifestations,but dysphagia and heart symptoms was more common in the elderly than in the young patients（P<0.05）.Patients complicated with coronary heart disease and chronic bronchitis were more commonly seen in the elderly than in the young patients（P<0.05）.Esophagostenosis and carcinoma of esophagus were frequently found in the elderly than in young patients（P<0.05）.In the elderly patients,the false diagnostic and operating ratio were higher than those in the young patients.Conclusion The clinical symptoms are not only atypical but also variable in elderly patients,severe complications are more commonly seen,endoscope is benefit.

【Key words】 Esophageal hernia； Elderly patients； Clinical analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.084

食管裂孔疝是老年人易患的一种消化系统疾病，由于老年人自身的生理特点，患病后表现出不同的临床特点。现对2006年1月~2010年12月本院收治的192例食管裂孔疝患者的临床资料进行回顾性分析，比较其中112例老年患者（≥60岁）和80例中青年患者（<60岁）的一般资料、临床表现、X线钡餐造影、胃镜检查及诊治情况等特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院住院及门诊经X线钡餐造影诊断为食管裂孔疝患者192例，其中老年组112例，年龄61~83岁，平均（66.9±5.21）岁，男43例，女69例；中青年组80例，年龄23~59岁，平均（46.7±10.3）岁，男38例，女42例。

1.2 诊断标准 以X线钡餐造影作为诊断标准，所有患者均有食管裂孔疝的直接X线征象^[1]：（1）膈上食管胃环（Schatski环）；（2）膈上疝囊（即胸内胃）；（3）疝囊内胃黏膜皱襞影；（4）食管下端括约肌（LES）升高和收缩。仅有食管裂孔疝间接X线征象患者不纳入作为研究对象。

1.3 胃镜检查 所有经X线钡餐造影确诊的患者均常规行胃镜检查。

1.4 统计学处理 应用PEMS 3.10 医学统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数或百分比描述，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年组与中青年组的临床表现 两组患者的常见临床症状均为胸骨或剑突后灼痛、反胃、吞咽困难、上消化道出血。较少见临床症状有心前区痛、心悸、胸闷等心脏症状及咳嗽、气促等呼吸系统症状。胸骨后灼痛：老年组64.3%，中青年组68.8%；反胃：老年组45.5%，中青年组41.3%；吞咽困难：老年组20.5%，中青年组8.8%；上消化道出血：老年组10.7%，中青年组7.5%；心脏症状：老年组23.2%，中青年组7.5%；呼吸系统症状：老年组4.5%，中青年组2.5%。老年组患者吞咽困难、心脏症状发生率高于中青年组（P<0.05），其余临床症状发生率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 合并疾病 老年组有18例（16.1%）合并冠心病，20例（17.9%）合并慢性支气管炎。中青年组有2例（2.5%）合并冠心病，5例（6.3%）合并慢性支气管炎。老年组合并冠心病及慢性支气管炎比例高于中青年组（P<0.05）。

2.3 两组患者食管裂孔疝X线钡餐造影分型 老年组滑动食管裂孔疝109例（97.3%），不可回复型食管孔疝3例（2.7%）；中青年组滑动型食管裂孔疝79例（98.7%），不可回复型食管裂孔疝1例（1.3%），两组患者均以滑动型食管裂孔疝多见，不可回复型食管裂孔疝少见。

2.4 胃镜检查结果 老年组并发食管狭窄及食管癌比例高于中青年组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 诊断及治疗 老年组患者常误诊为心血管系统或其他消化系统疾病，共43例（38.4%），中青年组最常见误诊为其他消化系统疾病，共19例（23.8%）。老年组误诊率高于中青年组（P<0.05）。老年组9例食管癌、7例食管重度狭窄共16例患者接受手术治疗，手术率为14.3%。中青年组1例食管癌、2例食管重度狭窄、1例疝囊嵌顿共4例患者接受手术治疗，手术率为5.0%，老年组手术率高于中青年组（P<0.05）。部分老年患者虽有严重并发症，因合并心肺疾患或经济原因，未行手术治疗。两组患者中其余无严重并发症者，经降低腹压、抑酸、抗反流等内科治疗，症状均有不同程度缓解，无手术治疗病例。

3 讨论

食管裂孔疝是指胃的一部分或其他腹腔器官经膈肌食管裂孔突入胸腔。随着年龄的增长，裂孔周围组织和膈食管膜弹力组织萎缩，使食管裂孔增宽；膈食管膜和食管周围韧带松弛，逐渐失去其固定食管下段及贲门于正常位置的作用。因此，随年龄的增长，本病的发病率增高^[1]。

本组资料中，两组患者最常见症状均为胸骨或剑突后灼痛、反胃。老年组吞咽困难症状较中青年组多见，可能与老年患者病史较长，并发食管斑痕狭窄及食管癌例数较多有关。老年组心前区痛、心悸、胸闷等症状发生率高于中青年组，可能与老年患者合并冠心病例数较多有关，同时本病疼痛时可诱发食管-冠状动脉综合征，诱发或加重心绞痛。疝入的胃牵拉膈肌右脚产生尖锐的疼痛。疼痛部位多位于上腹部、剑突后，有时在胸骨的左右侧，可放射至肩部、背部、前臂、手掌、颈部、下颌及耳部^[2]。贲门部疝入食管裂孔可反射性引起咽部异物感，巨大的裂孔疝可压迫心肺和纵隔而产生气急、心悸、咳嗽、紫绀、肩痛和颈侧痛等症状^[1]。老年患者往往伴有冠心病、慢性支气管炎等疾病，临床表现常与上述症状重叠或交替出现，不易鉴别，容易误诊。本组资料中少数病例以气促、咳嗽为主诉而就诊，这类患者应引起临床医生注意。因此，对饱食、弯腰、卧位、咳嗽等腹压增高时上述症状加重的老年患者，除要注意心肺疾病外，还要想到本病，及时行X线或胃镜检查减少误诊。

本组资料中，两组患者X线检查均以滑动型食管裂孔疝最常见，占90%以上，不可回复型食管裂孔疝少见。过去食管裂孔疝的诊断主要依赖X线钡餐检查，现在认为胃镜对本病的诊断价值较X线检查更大，胃镜不仅可发现X线钡餐检查确诊困难的轻度裂孔疝，还可发现反流性食管炎等并发症，在与其他疾病的鉴别诊断上也是不可缺少的^[3]。本组资料中所有患者均行胃镜检查，提示两组患者最常见并发症为反流性食管炎，发生率均在50%以上。反流性食管炎与食管裂孔疝是互为因果和互相促进的^[1]。因此，对有胃食管反流症状患者应想到可能并发本病，特别是老年肥胖患者。老年组患者并发食管癌、食管狭窄较中青年组多见，老年组多例并发食管癌患者X线钡餐造影时未能发现，胃镜检查取活检后得以确诊。近年有学者报告食管裂孔疝为Barrett上皮长度的危险因素^[4]。本组资料两组患者中有3例胃镜发现并发Barrett食管，应及早治疗，防止发生食管狭窄或恶变。因此，X线钡餐造影确诊本病后行常规胃镜检查是十分必要的，特别是老年患者。

食管裂孔疝以内科保守治疗为主，大部分患者治疗后症状均有不同程度缓解。本组资料中20例患者都因严重并发症而接受手术治疗，老年组患者手术率较高，与其严重并发症发生率较高有关。

总之，老年食管裂孔疝患者伴随疾病较多，临床表现多样，交替重叠，容易误诊。严重并发症多见，常规胃镜检查有助于鉴别诊断和发现并发症。

参 考 文 献

［1］ 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1999：1555-1557.

［2］ 李辉.食管功能障碍性疾病.北京:人民卫生出版社,1999：164-165.

［3］ 张泰昌.食管裂孔疝的内镜诊断.中华消化内镜杂志,2004,21:294.

［4］ Avidan B,Sonnenberg A,Schnell TG,et al.Hiatal hernia size,Barrett,s length,and severity of acid reflux are all risk factors for esophageal adenocarcinoma.Am J Gastroenterol,2002,97:1930-1936.

（收稿日期：2011-12-01）

（本文编辑：连胜利）