老年人急性腹膜炎手术特点分析

【摘 要】目的：分析老年人（>60岁）急性腹膜炎的临床特征及诊治过程，以提高对老年急性腹膜炎的诊治水平。方法：将老年急性腹膜炎150例的发病情况、并发症、实验室和辅助检查，以及诊断、手术治疗和结果等临床资料进行分析。结果：院前有全身慢性疾病126例（84%），均根据病情进行相应的手术治疗。治愈出院137例（91.33%），术后发生并发症23例（15.33%）；因其他疾病转内科继续治疗7（4.67%）例；自动出院及死亡6例（8.67%）。结论：重视老年急性腹膜炎的临床特征，及时合理手术治疗，是提高老年急性腹膜炎治愈率的关键。

【关键词】老年人；急性腹膜炎；手术

【中图分类号】R48 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3366-01

随着我国社会的老龄化，老年急腹症患者包括老年急性腹膜炎患者日益增多，老年急腹症占急腹症的26.4%[1]。老年人由于解剖和生理上的变化，机体组织和脏器功能退行性变，具有与其他年龄组不同的特性。为提高老年急性腹膜炎患者的临床治疗效果，收集2010年1月至2014年1月期间来我院住院治疗并手术的150例老年急性腹膜炎患者，现对其诊断、临床经过、治疗等进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年急性腹膜炎患者150例，男95例（63.33%），女55例（36.67%）。年龄60-73岁，平均年龄（72.8±13.6）岁；从发生腹痛到首次就诊平均时间（12.7±6.5）h。入院到接受急诊开腹手术时间均在8h内。

1.2 临床表现 均有腹痛。腹胀、肠鸣音减弱87例（58%）；肛门停止排气、排便等消化道症状85例（56.67%）； K+、Na+低于正常105例（70%）；腹腔积液113例（75.33%）；体温>37.5℃134例（89.33%）；腹部压痛141例（94%）；反跳痛、腹肌紧张86例（57.33%）；白细胞>10×109/L 78例（52%）。

1.3 伴随疾病 术前有慢性疾病或功能障碍115例（76.67%），其中心血管系统疾病43例，脑血管疾病（脑梗死等）28例，糖尿病38例，慢性肺部疾病33例，肾功能异常5例；合并2种或2种以上疾病45例。

1.4 诊断及治疗

1.4.1 治疗：150例急性腹膜炎患者均接受手术治疗。行腹腔镜探查93例，其中探查后镜下完成手术47例，再行开腹手术46例。其余57例直接行开腹手术治疗。

1.4.2 术后诊断：急性阑尾炎43例，伴穿孔27例；急性胆囊炎31例，伴急性胆管炎、胆管结石25例；胃、十二指肠溃疡穿孔34例，其中癌性穿孔9例；肠梗阻13例，其中粘连性肠梗阻6例，肠系膜上动脉血栓栓塞致肠梗阻l例，腹外疝造成的嵌顿性肠梗阻1例，癌性梗阻1例；结肠破裂5例，其中癌性3例；子宫肌瘤肉瘤样变伴破溃5例。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.1软件进行处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治愈出院137例（91.33%），术后发生并发症23例（15.33%）；因其他疾病转内科继续治疗7（4.67%）例；自动出院及死亡6例（8.67%）。临床表现提示：老年急腹症患者腹胀、肛门停止排气、排便等消化道症状以及电解质紊乱、超声发现腹腔积液等多见。

3 讨论

老年人机体细胞衰老，各脏器功能呈退行性改变，很多引起急腹症的腹腔内疾病、感染及失水，首发表现可为神志改变，所以需要外科医生耐心、仔细询问病史，必要时还需家属陪伴代述。又由于老年人反应迟钝，对疼痛刺激反应不敏感。腹部肌力较差，所以，临床症状常轻于组织学损害，与病理变化不一致。故而老年人急性腹膜炎主要临床特点表现为临床症状和体征不明显，机体反应能力较差，疼痛感觉及体温调节中枢对内外致热原反应迟钝，腹壁肌肉萎缩使体征不典型，缺乏典型腹膜炎表现。腹痛、发热和白细胞增多均不明显，容易误诊和延缓早期诊断。老年人多伴有胃肠道功能紊乱及便秘等症状，患急腹症后往往与类似症状相混淆，就诊较晚；老年人常体弱多病，常因急腹症引起伴随的慢性病急性发作，易掩盖急腹症病情，主次难分，导致对急腹症病情产生错误估计，增加急腹症诊断的复杂性[5]。老年人并存疾病多，有学者报道可高达75.6%[2]。一旦出现腹腔严重感染，膜炎扩散迅速，血容量急剧减少，易导致感染中毒性休克，诱发或加重原并存疾病，术后并发症增多，病死率增高[3]。因此，早期正确诊断，早期手术，积极处理并存疾病和控制术后并发症是提高老年急性腹膜炎疗效的关键[4]。

老年人腹膜炎的手术治疗特点：强调争取早期手术。对老年性腹膜炎的治疗，大多数需以手术为主的综合治疗。因为一旦急性腹膜炎明确诊断，尽早手术能及时减轻腹腔内毒素的吸收，防治内毒素吸收引发的多脏器功能衰竭、中毒性休克等“瀑布”效应，从根本上解除病因，降低病死率[3]。手术方式力求简单、有效，如修补穿孔灶、结肠造瘘等。只有当患者生命体征平稳，无危及生命的合并症时，才可施行较复杂的根治性手术，绝不能为追求手术彻底而扩大手术范围，延长手术时间，此可能增加手术病死率。重视围手术期的处理。术前应注意输液、纠正水电解质代谢失衡。术后保持呼吸道通畅，应用有效的抗生素抗感染[5]。重点控制原发疾病，同时尽力在短暂的术前准备时间内，最大限度地控制患者的慢性疾病，提高患者机体的抵抗力。

参考文献

[1] 费阳，李摹业.老年急腹症的临床表现与诊治分析.人民军医，2006，49（5）：259.

[2] 顾卓云.现代基础外科.北京：人民军医出版社，2002：334-338.

[3] 李荣，罗成华.老年人急腹症的诊断和剖腹探查.中国实用外科杂志，2003，23（7）：401.

[4] 黄振元，刘朝阳，姜耕，等.老年急性腹膜炎225例临床诊治分析.中国全科医学，2010，13（30）：3415-3416.

[5] 王培戈，彭新刚.急性腹膜炎的早期诊治.中华胃肠外科杂志，2011，14（7）：561 -563.