两种局部用药治疗种植体周围炎的临床效果观察

[摘要] 目的 探讨两种局部用药治疗种植体周围炎的临床效果。 方法 选取2011年5月～2013年8月本院收治的口腔科种植体周围炎患者58例，随机分为盐酸米诺环素组29例，甲硝唑凝胶组29例。比较两组患者治疗前和治疗后的第2、4、8周龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）、牙周袋探诊深度（PD）等指标。 结果 两组治疗后第2、4、8周，SBI、PLI、PD均明显改善（P<0.05），盐酸米诺环素组的改善情况稍优于甲硝唑凝胶组，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但8周后，两种药物的治疗作用持久性均不明显。 结论 盐酸米诺环素软膏和甲硝唑凝胶局部用药均可以显著改善种植体周围炎的临床状况，药效持久，使用方便，值得临床推广应用。

[关键词] 局部用药；种植体周围炎；盐酸米诺环素

[中图分类号] R988.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0054-03

种植体周围炎是指发生在已形成骨结合并行使功能的种植体周围组织的炎症性过程，其发病率为5%～8%[1]，此炎症的发病过程和慢性牙周病变有很多相似的地方。细菌是导致种植体周围炎发生的重要因素，因此局部抗感染是治疗种植体周围炎的重要方法之一，传统的治疗方式是局部用药治疗，有疗效好、创伤小等优点，已被广大医生及患者所接受。本研究旨在探讨盐酸米诺环素软膏和甲硝唑凝胶局部用药治疗种植体周围炎的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院口腔科2011年5月～2013年8月收治的种植体周围炎患者，种植完成至少1年以上；纳入标准[2]：①种植体无松动，龈沟出血指数（SBI）≥1，牙周袋探诊深度（PD）≥4 mm或有溢脓窦道。X线牙片显示种植体颈部有骨吸收透影区，无全身系统性疾病。②参加本实验前3个月内未口服抗生素或免疫抑制剂，1个月内未使用抑制菌斑的药物漱口。③患者能按时复诊。排除标准：①对四环素族药物有过敏史者；②孕妇或近期有妊娠计划者；③有夜磨牙症者；④依从性较差者（不能按时复诊）。通过纳入和排除标准严格筛选患者58例，随机分为盐酸米诺环素组29例，其中男性17例，女性12例，年龄33～72岁，平均（48.26±11.57）岁；甲硝唑凝胶组29例，其中男性15例，女性14例，年龄32～75岁，平均（51.34±9.68）岁。两组患者入院时一般情况（性别、年龄等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者用药前均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均首先由同一名医生进行种植周围超声洁治，分别给予盐酸米诺环素（惠氏制药有限公司，国药准字H10960010）和甲硝唑凝胶（江苏圣宝罗药业有限公司，国药准字H10980213）牙周留置。在整个治疗过程中，对患者进行口腔卫生宣教。

1.3 观察指标

分别于治疗前和治疗后的第2、4、8周按基线检查的方法检查[3]并记录菌斑指数（PLI）、 PD和SBI等指标，每次检查记录均由同一名医师完成。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SBI变化的比较

两组治疗后第2、4、8周，SBI均明显改善（P<0.05），盐酸米诺环素组改善情况稍优于甲硝唑凝胶组，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗8周后，两组患者的SBI均有所增加，提示药效持续性降低（表1）。

表1 两组患者治疗前后SBI变化的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与甲硝唑凝胶组比较，#P<0.05

2.2 两组患者治疗前后PLI变化的比较

盐酸米诺环素组治疗后第2、4、8周的PLI分别为1.22±0.40、0.91±0.12、1.40±0.28；甲硝唑凝胶组分别为1.40±0.36、1.09±0.17、1.69±0.40，两组均较治疗前明显改善（P<0.05），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2），治疗8周后，两组患者的PLI均有所增加，提示药效持续性降低，有反跳趋势。

表2 两组患者治疗前后PLI变化的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与甲硝唑凝胶组比较，#P<0.05

2.3 两组患者治疗前后PD变化的比较

两组治疗后第2、4、8周，PLI均明显改善（P<0.05），但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗8周后，两组患者的PD均有所增加，但幅度不大（表3）。

3 讨论

随着种植修复技术的日趋成熟，种植修复已广泛应用于局部或全口牙缺失的患者，但种植体周围炎的发病率也随之增高，其原因主要是种植体上的细菌微生物，即由于口腔卫生不良，造成种植体周围菌斑堆积，刺激机体产生炎症反应。此外，不良习惯（吸烟）、牙周炎、全身性疾病（如糖尿病等）控制不好也可导致种植体周围炎。有研究结果显示[4]，吸烟和牙周病史均与种植体周围炎相关，并可能是该病的危险因素。临床表现主要为黏膜的红肿、探诊出血甚至溢脓等。由于种植体与骨之间没有牙周膜，炎症扩展迅速，可以导致支持骨丧失、种植体骨结合失败，甚至种植体松动[5-6]，所以应尽早治疗以促进周围组织恢复到健康状态。种植体周围炎的治疗主要是针对感染因素，主要以根除炎症，确保种植体周围黏膜和骨组织健康为主要目标，因此，首先要进行全口牙龈上洁治和龈下刮治，以改善口腔环境。良好的菌斑控制是种植体周围炎治疗成功的先决条件[7]。局部抗感染是治疗种植体周围炎的必要手段之一。局部用药需要在有效浓度的情况下迅速到达作用部位，并在作用部位停留足够的时间，才能取得较为理想的临床疗效。

盐酸米诺环素为高效、速效、长效的半合成四环素新制剂，该药对牙龈卟啉菌为主的一系列牙周病原菌有强力的抗菌作用[8-9]，该药内含有抗牙周炎病原菌的广谱药物——盐酸二甲胺四环素，四环素本身对骨组织有亲和作用，能抑制牙周病原菌的成长和形成牙周袋的胶原酶活性，可溶性油质软膏中的微颗粒在牙周袋内缓慢释放可滞留7 d，能维持袋内的有效药物浓度，不仅缓解炎症，还可以减轻疼痛、红肿、出血和流脓等症状，促进牙周组织再生，使牙周袋的深度变浅。甲硝唑是化学杀死或抑制厌氧菌，可以有效清除口腔中存在的大量的革兰氏阴性厌氧菌，对治疗牙周病变有一定的效果[10-11]。本研究结果显示，两组治疗后第2、4、8周，SBI、PD、SBI均明显改善，盐酸米诺环素组改善情况稍优于甲硝唑凝胶组，但两组比较，差异无统计学意义，提示这两种药物治疗种植体周围炎均有确切的疗效，但8周后两种药物药效均持续性降低，有反跳趋势，提示治疗作用持久性均不明显，与相关报道一致[12]。

综上所述，盐酸米诺环素软膏和甲硝唑凝胶局部用药可以显著改善种植体周围炎的临床状况，药效持久，使用方便，且无严重不良反应，值得临床推广应用，但要每隔4周进行重复治疗，才有利于种植体周围炎的治愈。

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（收稿日期：2013-12-19 本文编辑：许俊琴）