新生儿肛周脓肿手术方法疗效比较

[摘要] 目的 探讨一期切开根治术治疗新生儿肛周脓肿的可行性及疗效。 方法 25例新生儿肛周脓肿行一期切开根治术，28例新生儿肛周脓肿行单纯切开引流术。对比观察其疗效。 结果 25例患儿行脓肿一期切开根治术均治愈，治愈率100%。肛周脓肿一期切开根治术比传统的单纯切开引流术治愈率高，复发率和成瘘率低，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 一期切开根治术治疗新生儿肛周脓肿疗效确切，安全可靠。

[关键词] 肛周脓肿；新生儿；手术治疗

[中图分类号] R726.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）27—0140—02

Effect analysis on surgical methods in the treatment of the perianal abscess in infants

XIAO Jian

Department of Surgery， Maternal and Child Health Care Center of Lianyuan City， Hunan Province， Lianyuan 417100， China

[Abstract] Objective To research the efficacy and healing rate of radical cure surgery by one time in perianal abscess in infants. Methods Twenty—five cases infant perianal abscess were cured by radical cure surgery for once and the healing rate was observed， 28 cases infant perianal abscess were cured by incision， and drainage and healing rate were observed. Results Twenty—five cases infant perianal abscess were healed by radical cure surgery for once. The recurrence rate， anal fistula incidence of radical cure surgery for once were lower than that of incision and drainage obviously （P < 0.05）. Conclusion The radical cure by one time is an effective procedure for perianal abscess infants.

[Key words] Perianal abscess； Infant； Surgical therapy

肛周脓肿主要见于新生儿和小婴儿，是新生儿感染最常见的疾病之一。2006年10月～2010年2月我院收治新生儿肛周脓肿53例，25例采用一期切开根治术治疗，28例行脓肿单纯切开引流术，比较两术式疗效的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

53例患儿以肛周局部红肿、硬结、排便时伴哭闹就诊。全身症状较轻。肛周脓肿均为单纯性，位于肛门两侧，指压局部有波动感。发病年龄10～32 d，平均27 d。病程2～6 d。伴有腹泻41例。母乳喂养39例，人工喂养14例。所有患儿随机分成两组：治疗组25例，男24例，女1例，年龄8～32 d，平均28 d，采取脓肿一期切开根治术；对照组28例，男27例，女1例，年龄7～28 d，平均26 d，行脓肿单纯切开引流术。经统计学分析，两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组（单纯切开引流术组）：在皮肤波动最明显处作放射状切开脓肿，排出脓液，清除坏死组织，脓腔置凡士林纱条引流。每日换药更换引流条，保持患处清洁。治疗组（一期切开根治术组）：取截石位，消毒会阴部皮肤。行切开排脓后，探针由外口探入仔细寻找原发感染的内口，内口位于齿状线附近肛隐窝处，感染的内口扪不清时，可在最薄弱处穿出，沿探针全层切开内外口之间的瘘管组织，掻刮清除脓腔内坏死组织，将相对应的肛隐窝切除，双氧水、生理盐水冲洗脓腔。酌情适当修剪创缘皮肤，切口完全开放保证引流通畅。创腔凡士林纱布填塞压迫止血。术后每日换药1～2次，避免创口过早愈合，便后坐浴清洗伤口。适当使用抗生素。两组病例出院后随访6个月至2年。

1.3 疗效观察指标

痊愈：症状及体征均消失，病灶（即脓肿）清除，伤口愈合。未愈：症状及体征均无明显改善，病灶存在（脓肿复发）或后遗肛瘘。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法进行统计分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

25例患儿行脓肿一期切开根治术，创口均一期愈合，随访无复发及后遗症，排便功能正常，治愈率100%。单纯切开引流28例中，脓肿复发7例，形成肛瘘6例。两组一次性治愈率、复发率、成瘘率的差异有统计学意义（P < 0.05），两组术后疗效评价见表1。

3 讨论

肛周脓肿传统的手术方法是单纯切开引流术。我们在治疗中发现该术式有不少缺点。新生儿术后不容易护理，引流条容易脱出，由于新生儿皮肤再生能力强，切口易过早愈合致引流不充分，可短期复发形成脓肿需二次切开，复发率较高。即使多半患儿短期能愈合，但由于单纯切开引流术未处理瘘管及相对应的炎性肛窦，远期疗效差，常形成肛瘘。对照组脓肿复发和术后肛瘘形成的比例达46%（13/28），均需再次手术。肛周感染患儿几乎无一例外地经历腹泻—感染—肛窦炎—肛周脓肿—肛瘘[1]，这一过程说明肛周脓肿单纯切开引流或破溃后几乎形成肛瘘。有报道认为单纯切开引流没有彻底清除原发感染的肛门腺，有可能使肛瘘形成和瘘管复杂化，主张对脓肿采取一次性切开引流根治[2]。

邢茂青等[3]报道，对于婴幼儿肛周脓肿行根治性手术较局部单纯切开引流术能明显降低肛瘘的发生。临床上常见的根治性手术有挂线术、一期切开根治术。对新生儿肛周脓肿我们主张行一期切开根治术。这是因为新生儿肛周脓肿和肛瘘的特点与成人区别较大：新生儿肛周脓肿主要是由肛窦感染所致，脓肿多发生在肛门两侧，位于距肛门1 cm左右处。肛瘘多为低位简单瘘，内口一般位于齿线肛窦处，内外口之间距离短。典型瘘管位于皮下，直行[4]，向深部蔓延形成复杂瘘者极少。肛周组织脆弱、疏松。故我们对于新生儿肛周脓肿行一期切开根治术，不仅能去除感染源，且一般不会损伤到肛门括约肌，故能有效防止复发及保护肛门功能。新生儿肛周脓肿行一期切开根治术与单纯切开引流术、传统挂线术相比，具有如下优点：①创面引流通畅，恢复快；②手术根治率高，术后不易复发或形成肛瘘，避免患儿遭受二次手术打击；③术后容易护理，不需要像挂线术那样再次紧线以减少患儿痛苦，也不会因为新生儿肛周组织脆弱、疏松造成挂线过早脱落。治疗组25例采用一期切开根治术，全部治愈，无复发，无肛瘘形成。

脓肿一期切开根治术操作体会：①新生儿神经系统发育尚不完全，痛阈低，脓肿表浅，无需麻醉即可手术；②查找并处理好内口是手术成败的关键，内口多在脓腔靠近肛门侧，指诊时齿状线肛窦处有突起硬结，或指诊触摸最薄处或凹陷处，提示内口；③术中应彻底清除原发感染源，内口不明显的，则将相对应的肛隐窝（肛窦）切除；④应重视术后换药，使创口肉芽组织先由基底部开始生长、愈合，保证引流通畅，防止假性愈合。⑤术中仔细探查，发现高位瘘和复杂瘘，则应避免行一期切开根治术，而采用注重对括约肌保护的挂线术为宜。

由于治疗组25例新生儿均为低位单纯性肛周脓肿，故治疗组病例采用一期切开根治术未损伤肛门括约肌，无需挂线，患儿控制排便功能不受影响，安全可靠。虽然新生儿肛周脓肿多为低位简单瘘，瘘管呈直线状或放射状，向深部蔓延者极少，但对于个别脓肿位置比较深、内口位置高、探针跨越肛管直环以上的患儿，行脓肿一期切开根治术有损伤肛门括约肌的风险，我们建议行挂线术以防范和避免造成肛门功能障碍。

我们对新生儿肛周脓肿行一期切开根治术，与单纯切开引流术相比，治愈率高，复发率和成瘘率低，无肛门失禁、肛门狭窄出现，降低了患儿再次手术的风险。一期切开根治术治疗新生儿肛周脓肿疗效确切，安全可靠。

[参考文献]

[1] 张金哲，陈晋杰. 小儿门诊外科学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2008：489.

[2] 肖兰福，胡家珍，李俊忠. 小儿肛周脓肿33例治疗体会[J]. 中华小儿外科杂志，2008，29（12）：766—767.

[3] 邢茂青，姜宏志，刘强，等. 婴幼儿肛周脓肿3种手术方法疗效比较[J].中国肛肠病杂志，2009，29（7）：37—38.

[4] Grosfeld JL，O"Neill JA，Fonkalsrud EW. 小儿外科学[M]. 第6版. 北京：北京大学医学出版社，2008：1629.

（收稿日期：2012—05—21）