245例Nuss手术治疗小儿漏斗胸的护理

漏斗胸是小儿常见胸壁畸形，约占前胸壁畸形的90%以上，在我国发病率0.1%～0.3%，男女比例为4∶1[1]，常常成家族性发病，属伴性显性遗传。手术室治疗漏斗胸的唯一方法，微创改良NUSS手术作为治疗漏斗胸的最新术式，在全世界广泛开展应用[2]。2011年3月～2014年10月我院应用Nuss手术治疗漏斗胸患儿245例，均康复出院，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料

选择2011年3月～2014年10月在我院外科住院手术治疗的漏斗胸患儿245例，其中男187例，女58例；年龄2岁4个月～15岁，平均8.4岁；胸部凹陷最深处2.4～3.6，可容纳溶液23.4～54；其中对称性漏斗胸169例，轻度不对称45例，中度不对称22例，重度不对称9例。术前均行X线胸部正侧位片，心电图检查、胸部CT、肺功能检查及三大常规等检查。所有患者均在气管插管全身麻醉下行Nuss手术治疗，塑性后钢板置于胸骨后，胸腔脏器无活动性出血及损伤，矫形效果良好。245例患儿均痊愈出院，无胸腔积液、气胸等并发症发生[3]。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理 由于患儿身体缺陷多有焦虑、恐惧、自我形象紊乱[4]等消极情绪。入院后，积极与患儿交流，建立良好的护患关系，增加患儿对护理人员的信任感，并积极发现患儿内心的需求和不安全感，积极给予关心和指导。

2.1.2肺功能训练 术后疼痛及麻醉的作用，使肺活量和最大呼吸功能减少，大大增加了术后并发症和呼衰的危险[5]。指导患儿进行吹气球、缩唇呼吸和有效咳嗽。

2.1.3肢体活动训练 术后卧床增加了患者术后静脉血栓形成，加之术中血管的损伤增加了血栓的发生率。教会患儿如何在床上进行有效的肢体锻炼，如等张训练、等长训练。

2.1.4术后活动指导 指导患儿术后如何进行有效的活动，尤其注意防跌倒。

2.1.5床上大小便训练 指导患儿在床上练习大小便，以避免在术后出现排尿排便困难的现象[6]。

2.2术后常见并发症的观察及护理

2.2.1疼痛的护理 疼痛时影响患儿术后舒适的主要因素，正确评估患儿疼痛的程度、性质、部位和持续时间。对于疼痛较轻的患儿分散注意力或提供喜爱的玩具等；疼痛严重的患儿及时给与镇痛泵止痛，并及时观察疗效和调整镇痛药物。疼痛疗效评价标准参照WHO评价标准给予评定。

2.2.2气胸 术后严密观察患者生命体征，注意呼吸频率和节律的变化，连续监测血氧饱和度，及时发现气胸等呼吸功能并发症的出现。

2.2.3胸腔积液 手术均在胸腔镜下进行，术中易损伤胸膜，引起胸腔积气、积液。术后严密观察患儿呼吸及心率变化，观察引流液的量、性质。

2.2.4心理护理 患儿由于体型改变，部分会有自卑心理。访视时要主动与患儿交朋友，逐渐消除其心理障碍。对能交流的患儿告诉其手术是一种微创手术，切口小且隐蔽，外观好，术后能像其他小孩一样玩耍跑跳，使其能配合治疗。与其他手术一样，家属在术前较为担心的是患儿在手术室内会受到怎样的处理，故详细告知患儿进入手术室以后的相关治疗处理是关键。同时由于Nuss手术是一项新开展的技术，适当介绍手术的优点、成功率、操作方法及医护人员的技术水平，能消除家属的一些顾虑。

2.2.5呼吸道感染 由于术中气管插管、术后卧床，易导致肺炎、肺不张。加强呼吸到管理[7]，术后3 d根据病情给与抗生素治疗，指导患者有效咳嗽并进行吹气球等训练。

2.2.6术后钢板移位 漏斗胸复发的可能原因是钢板和最凹点的接触面积过小；固定器，钢板固定不牢；剧烈活动导致钢板移位[8]。术后保持患者平卧于硬板床上，使躯干保持平行；减少不必要的翻身，避免拍背。

2.2.7出院指导 指导患儿第1个月不做扭腰，翻滚等动作，第2个月不做搬重物及肩背承重活动，第3个月内避免剧烈活动，手术部位避免受压。合理营养，补充维生素D，避免挑食等不良饮食习惯。日常生活中保持良好的身姿。避免伤口及全身感染，并定期复查。

3结论

对于漏斗胸患儿来说，改良微创Nuss手术的引进，使手术具有伤口小、伤口隐蔽、并发症少、出血量小、手术时间短、恢复快等优点[9]，已被广大患儿和医生接受。但由于其在非直视下完成，术后并发症较多，需要在临床护理工作中加强护理工作，密切观察病情变化，提前做好预防措施。帮助患者及家属减轻负性情绪及术后并发症的发生，促进患者的康复。

参考文献：

[1]Huddleston CB.Pectus excavatum[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg2004，16（3）：225-232.

[2]Nuss D，Kelly RE JR，Croiton DP，et al.A 10-year review of minimally invasive techique for the correction of pectus excavatum[J].J Pediar Surg，1998，33：545-552.

[3]武惠玲.儿童漏斗胸胸腔镜下Nuss手术治疗的护理[J].中国实用医刊，2014，41（16）：125-126.

[4]赵永珍，马兰英.循证护理在漏斗胸患儿术前中的应用[J].内蒙古中医药，2014，33（4）：166-166.

[5]赵宝麟.脊柱外科学[M].上海：科技出版社文献出版社.

[6]诸纪华，李忠丽，朱红梅.126例漏斗胸患儿胸腔镜辅助行Nuss手术的术后护理[J].中华护理杂志，2012，47（1）：35-36.

[7]林世红，韦成信.健康教育和呼吸功能锻炼在心胸外科患者围手术期综合应用的研究[J].护士进修杂志，2008，23（2）：103.

[8]潘晓兰，王威，刘燃灯.小儿漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手术后的护理[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1287-1288.

[9]廖冬莲.非胸腔镜下改良微创NUSS手术治疗小儿漏斗胸的护理研究[J].现代护理，2012，31（32）：152-153.编辑/张燕