重症基底动脉尖综合征1例诊治及护理体会

【关键词】 基底动脉尖；综合征；脑梗死；治疗；护理基底动脉尖综合征（TOBS）：是脑干血管疾病的一种特殊类型， 基底动脉尖分出两对动脉， 小脑上动脉和大脑后动脉， 分支供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶[1]。一旦血液循环障碍， 可导致单侧或双侧， 2个或2个以上相应供血区域， 如中脑、丘脑、枕叶、和颞叶多发缺血改变。

1 临床资料

患者， 男性， 82岁， 主因头晕、言语不利， 右侧肢体活动障碍3 h入院。既往有2型糖尿病， 高血压病， 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛， 下肢动脉粥样硬化闭塞症病史。入院体格检查：T 36.5 ℃， P 76次/min， R 19次/min， BP 160/90 mmHg， 意识模糊， 查体不合作， 颈软， 左侧瞳孔直径5 mm， 光反应消失， 右侧瞳孔直径2.5 mm， 光反应存在；两肺呼吸音粗， 未闻及干湿性啰音；心率76次/min， 律齐， 未闻及早搏；左侧肢体有自主活动， 右侧肢体肌力0级；两侧Babinski征阳性。急就诊于当地医院， 考虑有脑疝， 给予甘露醇脱水治疗， 随后转入本院。急诊查头颅CT：双侧基底节多发腔隙性脑梗死。心脏彩超：左房扩大， 主动脉瓣钙化合并中度狭窄， 二尖瓣钙化， 左室舒张功能减低， EF74%。入院第2天头颅磁共振：左侧中脑、丘脑、颞叶、枕叶多发梗死；脑白质缺血改变。诊断：脑梗死， 基底动脉尖综合征；2型糖尿病 ；高血压病3级（极高危）；下肢动脉粥样硬化闭塞症。入院后， 家属考虑到患者年龄及溶栓风险， 不同意溶栓治疗。给予吸氧， 保持呼吸道通畅， 心电监测， 监测血压、血糖， 脱水降颅压， 抗血小板、抗凝、清除自由基、醒脑等治疗。维持血糖稳定避免加重缺血性脑损伤， 因患者卧床， 给予低分子肝素皮下注射预防肺栓塞及深静脉血栓形成。患者意识障碍， 给予鼻饲流食， 勤翻身拍背， 按摩肢体， 预防了肺炎及下肢静脉血栓。患者病情稳定后， 尽早给予康复治疗， 促进神经功能恢复， 从而降低致残率。经治疗20 d， 患者病情好转， 意识转清， 反应迟钝， 言语不利， 左侧肢体肌力3级， 两侧Babinski征阳性， 好转出院。

2 讨论

2. 1 诊治体会 当患者出现意识障碍、睡眠异常、瞳孔改变及眼球运动异常时， 应高度怀疑本病， 宜及早行颅脑CT或者MR， 若发现丘脑、中脑对称性梗死灶， 甚至伴有枕叶、小脑的梗死， 即可诊断为TOBS。CT、MR、DSA为主要检查方法。其中DSA为金标准， 但属于有创检查， 急诊实施困难。CT检查方便快捷， 适用范围广， 作为首选检查。本病与脑疝鉴别要点：TOBS意识障碍相对较轻， 时间较长， 部分患者为一过性；脱水治疗后意识障碍、瞳孔改变无明显改善；肢体运动及感觉障碍相对较轻[2]。本患者以意识障碍， 瞳孔异常、肢体活动障碍为主要症状， 症状重， 于当地医院误诊为脑疝。于本科住院后， 及时行头颅CT检查， 并尽早确诊， 给予脱水降颅压、抗血小板、抗凝、清除自由基、醒脑等治疗， 高龄患者多具有病情复杂、病情变化快、并发症多的特点， 本例患者高龄， 且伴有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等多种基础病， 所以给予心电监测、血压监测、呼吸功能监测， 严密观察病情， 根据血压、血糖及时调整治疗， 得到了有效的治疗。本病在发病早期， 应尽早明确诊断， 及时采取恰当有效的治疗方法， 才能提高患者的生存率， 降低致残率。

2. 2 护理体会 重症脑梗死患者常出现意识障碍、瘫痪， 多卧床， 基础护理是关键， 患者容易出现皮肤并发症， 如压疮、汗疹等。由此看出皮肤护理的重要性。本患者高龄， 意识障碍、偏瘫、并卧床， 护士给予了精心护理， 勤擦洗皮肤， 2 h更换体位， 避免局部长期受压， 骨突出部位进行按摩， 本患者未出现压疮及湿疹等皮肤问题。患者意识障碍， 给予鼻胃管喂养流食， 既保证了营养， 又避免了呛咳而引起的误吸及肺部感染， 每次鼻饲时抬高床头20°～30°， 防止反流引起误吸， 鼻饲前抽吸胃液， 观察胃液颜色、性状及残留液的量， 决定注入量。每日口腔护理， 保持口腔清洁， 患者未发生口腔疾患。

总结整个诊治护理过程， 患者的成功治疗， 得益于早期诊断， 及时治疗和护士的精心护理， 医护的密切配合， 使患者得到了及时、有效的救治， 收到了很好的效果。

参考文献

[1]王维治.神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2004：137.

[2]高旭光，陈谅，关毅.基底动脉尖综合征（附3例临床报告）.中华神经精神科杂志， 1991，24（6）：362.