易误诊为肺癌的X线片个案分析

发布时间：2022-10-28 10:40:32 浏览数：次

摘要目的：探讨在X线片诊断误诊为肺癌的原因及提高认识。方法：对8例X线片误诊为肺癌病例进行探讨分析。结果：8例误诊为肺结核6例，增宽上腔静脉1例，气管异物1例。结论：放射诊断医师应全面地分析病情，掌握肺癌的X线表现，力争提高肺癌诊断率，降低肺癌的误诊率。

关键词肺癌误诊 X线片

为了提高对肺癌早期X线表现的认识，对误诊肺癌的原因进行分析总结。

资料与方法

2008年3月～2010年10月收治肺癌患者38例，其中通过CT、纤维支气管镜及病理检查证实误诊8例，误诊患者年龄56～72岁，中位年龄60岁，男7例，女1例。既往患肺结核病7例。

临床表现：误诊患者均以咳嗽为主要表现，咯血6例，胸痛3例，声嘶4例，喉部不适1例，消瘦7例。吸烟史：误诊男性患者有吸烟史7例（100%），其中每年＞400支3例，每年200～400支2例，每年＜200支2例。影像学检查：纵隔旁肿块1例（12.5%），周围块影6例（75%），肺门密度增高5例（62.5%），肺不张3例（37.5%）。误诊情况：38例中误诊8例，误诊率22%。X线胸片描述为：右上肺纵隔旁块影1例，两上肺团块状高密度影6例，两上肺类三角形阴影3例，两肺门影密度左右不对称增高5例。PPD试验（-）6例，PPD试验（+）1例，痰菌（-）6例，痰菌（+）1例。最后确诊为肺结核6例，上腔静脉影1例，支气管异物1例。

例1：患者，男，72岁，间断咳嗽6个月余，痰少，诉喉部不适。X线片如下：右上肺纵隔旁可见半圆形高密度影，边缘清晰。局部放大图如下：右上肺旁可见半圆形高密度影，边界清晰，内侧气管壁光滑，未见明显压迫征象。经CT证实，该半圆形高密度影为增宽的上腔静脉影。经抗感染治疗后，患者症状消失，考虑为慢性咽炎急性发作。误诊分析：老年患者往往有上腔静脉增宽，而其增宽的上腔静脉影与纵隔旁块影表现相似，临床症状与肺癌早期表现相似，均以咳嗽为主要表现。结论：老年人增宽的上腔静脉影在X线片中表现为右上纵隔旁块影，其形态纵隔旁肿块表现相似。在X线片上发现右上肺纵隔旁块影，应结合临床资料进行分析，行CT检查可以更好的加以鉴别。

例2：患者，男，62岁，咳痰，胸痛两周，体格检查示左上肺呼吸音减弱。PPD试验（-），痰菌3次（-），X线片如下：左上肺可见大片状高密度影，下缘清晰，上缘模糊。左前斜位片为旁所示：细箭头所指为支气管引流征象，粗箭头所指为一类团块状高密度影，边缘清晰，未见毛刺征。该患者经CT检查后，示左上肺结核可能，不排除占位病变。经抗结核治疗3个月及6个月复查片如下图，治疗后3个月病灶开始吸收，细箭头所指为支气管引流管，较前更明显。治疗6个月后复查，病灶大部吸收，仅侧胸壁旁可见少量病灶。诊断为左上肺结核，排除占位病变。误诊分析：本例结核病的X线表现与周围型肺癌表现类似，肺内有占位性病灶改变，而临床表现也以咳嗽为主要表现，而结核诊断依据不足，因结核患者可因体质弱等原因引起PPD试验（-），多次痰结核菌检验均为阴性。诊断结核依据不足，故产生误诊。因肿块周围可见引流管，较符合结核病特征，CT不能排除结核及肿瘤，故行抗结核试治疗，证实为结核病。

讨论

通过上述误诊病理分析，结核病易误诊为早期肺癌，误诊率达87.5%。作为一名影像学医师，除了掌握肺癌在X线片上表现的一般形式，还应学会具体问题具体分析，与临床资料应紧密配合来判断疾病的表现，因为任何一种X线表现，放在不同临床表现下便有了不同的临床意义，如果对此不加以分析，仅仅满足于X线的一般诊断，那就有可能对临床医师诊断疾病起到误导的作用。

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