新生儿湿肺症的X线诊断探讨

发布时间：2022-10-28 10:55:04 浏览数：次

[中图分类号]R722.12　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)05-0086-02

新生儿湿肺症(wet lung disease)又称新生儿暂时性呼吸困难，或称Ⅱ型呼吸窘迫综合征.是新生儿一种暂时性呼吸功能不全现象。该病病程短，X线征象变化快，愈后良好。所以正确及时认识本病是治疗的关键所在。笔者对我院几年来临床x线资料完整的45例新生儿湿肺症进行分析，讨论有关影响诊断的因素和特点。

1、临床资料

1.1　一般资料，45例新生儿湿肺症中，男30例，女15例，胎龄足月者35例，早产儿8例，过期2例。其中正常分娩29例，其它非正常分娩16例。在本组45例中，有宫内窘迫者4例；出生后1d发生窒息复苏者9例：无窒息者33例。拍第1张胸片时间为出生后1h-4d，其中出生后1d内拍第1张胸片者36例。

1.2　症状与体征，45例新生儿湿肺症的症状与体征。临床症状以青紫最为常见，轻者仅唇周发绀；重者可出现全身紫灰色，短期内恢复。呕吐以口吐白沫最为常见。9例于出生后3-8d(生理黄疸型阶段)出现黄疸。45例中有9例进行PCR检查，无一例阳性。有4例病人在血气分析中P,CO₂上升。见表1。

本组中有40例病人的上述症状在2-3d内消失，有2例延至5d恢复正常。本组45例中43例愈后良好，其中2例死亡。

2、结　果

45例病人的胸部x线表现。肺泡和肺间质积液为最常见的x线征象，文献指出其特征为颗粒状、小片状广泛融合的片状影及网状、短线状致密影。本组占93.33％(42例)，随着临床体征的不同其x线的症灶也呈多样性。其中有2例临床体征严重者片状影融合呈现“白肺”样变.心影密度同肺野密度差降低，肺门、心影纵隔边缘模糊等。肺淤血和肺气肿表现也是常见x线征象，分别占84.44％(38例)和57.78％(26例)。胸膜增厚及少量胸腔积液，占28.89％(13例)。其中有2例出现中、下叶间积液；部分病例伴有心影增大纵隔增宽，占33.33％(15例)。肺血管充血占26.67％(占12例)。复查x线胸片43例均恢复正常，其中2例没有及时诊断，发生呼吸窘迫综合征而死亡。

3、讨　论

3.1　发病机制，文献认为新生儿湿肺症可能与胎儿肺液排出或吸收障碍有关。胎儿肺液分布于肺泡腔、间质、血管和淋巴管内，分娩时约1／3肺液白口鼻排出，其余由淋巴管和毛细血管吸收转运。若剖腹产或分娩异常，支气管受阻，肺毛细血管、淋巴管、间质内液体吸收运转障碍，肺泡液不能及时排出、运转即形成湿肺。

3.2　胸部x线表现与临床体征的关系，肺泡和肺间质积液及肺血管充血等x线征象同严重青紫、呼吸急促等呼吸功能不全的临床表现相对应。2例胸片片状影融合呈“白肺”样的患儿临床体征尤其严重，恢复时间延长。8例临床症状消失的患儿复查胸片，无明显肺泡或间质积液征象。

3.3　影响x线诊断的因素，由于新生儿湿肺症的临床症状同窒息后吸入性肺炎相似而不易区别，临床上多以吸人性肺炎诊断。x线上也有部分病例诊断为吸入性肺炎，所以，有必要提高对新生儿湿肺症x线征象的认识.正确做出x线诊断。以下几点有助于诊断分析：(1)x线摄片时机在发病早期最好，其x线征象典型.有利于诊断。这是因为新生儿湿肺症的x线征象于2-4 d内消失。这一点也有助于同其他新生儿肺部疾病相鉴别。(2)及时了解患儿临床体征及其变化十分重要，有助于新生儿湿肺症的正确X线诊断。(3)创造条件、改善x线投照技术为患儿拍出优质x线片，是x线正确诊断的先决条件。

总之，对新生儿湿肺症的x线特点充分了解认识，做出迅速、正确的判断，有助于临床医生对病情做出及时合理的诊断，以便制定正确的治疗方案。

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