中西医结合治疗脑卒中后焦虑３０例

关键词 脑卒中后焦虑 百合解虑汤 中西医结合疗法 临床观察

笔者自2003年9月至2006年5月采用中西医结合治疗脑卒中后焦虑30例，并与单纯西药治疗30例作对照，取得满意疗效，现介绍如下。

1 一般资料

60例均为本院神经内科病房和门诊病人，符合《内科疾病诊断标准》［1］中脑卒中的诊断标准，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)测评≥14分。排除标准：①有精神障碍史，认知障碍，意识障碍，生命体征不稳定者。②有球麻痹，吞咽困难，失语者。③肿瘤性卒中，蛛网膜下腔出血。④心、肺、肝、肾功能不全者。随机化原则分为两组。治疗组30例中，男14例，女16例；年龄42～70岁，平均60．1岁；病程0．5～6个月，平均3．2个月。其中脑出血7例，脑梗死23例（其中大面积梗死5例，中等面积梗死10例，腔隙性梗死8例）。神经功能缺损评分20±14分。对照组30例中，男15例，女15例；年龄43～69岁，平均59．8岁；病程0．5～6个月，平均3．1个月。其中脑出血6例，脑梗死24例（其中大面积梗死7例，中等面积梗死10例，腔隙性梗死7例）。神经功能缺损评分22±13分。两组在性别、年龄、病程、病情等方面均无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2 治疗方法

2．1 对照组：采用脑卒中常规治疗，加盐酸舍曲林，每次50mg，每日1次，口服。

2．2 治疗组：采用脑卒中常规治疗，在此基础上，加用百合解虑汤：百合、茯苓、甘松各15g，琥珀（研末，分2次吞服）3g，酸枣仁12g，远志、郁金、甘草各10g。加减：肝郁火旺加天麻、钩藤、栀子等；风痰阻络加胆南星、全蝎、石菖蒲等；肝肾阴虚加熟地、当归、山萸肉等；心脾两虚加党参、白术、山药等。每日1剂，水煎服。盐酸舍曲林，每次25mg，每日1次，口服。

3 治疗结果

3．1 疗效标准：HAMA减分率=(治疗前总分-治疗后总分)／治疗前总分×100%。治愈：症状消失，HAMA减分率≥75%，或HAMA≤6分。显著进步：症状减轻，50%≤HAMA减分率＜75%。进步：症状减轻，25%≤HAMA减分率＜50%。无效:症状无变化,HAMA减分率＜25%。

3．2 治疗结果：经6周治疗后，治疗组30例中，治愈10例，显著进步9例，进步6例，无效5例，总有效率83．3%；对照组30例中，治愈9例，显著进步10例，进步5例，无效6例，总有效率80．0%，两组总有效率比较无显著性差异（P＞0．05）。

3．3 两组治疗前及治疗2、4、6周末HAMA评分比较：详见表1。

3．4 两组不良反应比较：详见表2。用副反应量表（TESS）于治疗后2、4、6周末评定两组不良反应，治疗组均显著低于对照组(P＜0．05)。

4 体会

脑卒中后焦虑障碍是一种发生于脑卒中后以焦虑为主要临床表现的一种情绪障碍，其发生率在脑卒中后情绪障碍中列第二位［2］。盐酸舍曲林是治疗本病疗效较好的西药。脑卒中后焦虑属中医“郁证”、“惊悸”、“脏躁”等范畴。多系肝气郁结，心脾两虚，肾气亏虚，故投百合解虑汤，以百合清心安神健脾，琥珀镇惊安神，酸枣仁养心安神，远志安神强志，郁金疏肝行气活血，茯苓健脾安神，甘松醒脾开胃理气，甘草调和诸药。诸药配伍，共奏养心健脾、补肾疏肝安神之功。从本次观察中可知，百合解虑汤可以减少盐酸舍曲林的用量，并减轻其副作用。

5 参考文献

［1］贝政平，蔡映云.内科疾病诊断标准［M］.北京：科学出版社，2001：860，873，882.

［2］苏占清.脑卒中后焦虑障碍［J］.神经疾病与精神卫生，2003，3（5）：369.

收稿日期 2007-02-08