有关我国社区医院发展的思考

发布时间：2022-10-29 16:35:03 浏览数：次

摘要：随着社会经济的发展，生活水平的提高，人们对疾病的预防和自我保健意识也不断增强。而社区医院在社区卫生服务和医疗保健工作中起到重要作用，业已成为政府提供社区公共服务的重要体现。

关键词：社区医院社区医疗卫生服务发展

一、我国社区医院发展历程与现状

自20世纪50年代，我国就分别在农村和城市开展了大规模的社区卫生服务项目。随着“爱国卫生运动”浪潮的兴起,农村建立起以“赤脚医生”为支柱的基层医疗卫生服务体系。而在城市建立起了公费医疗门诊部和公费医疗医院。20世纪70年代末以后,农村社区卫生服务的功能开始弱化；城市医疗卫生资源呈现出高度集中式的“倒金字塔”发展态势，直接导致大医院、三甲医院不断地扩建却仍然供不应求,。而社区医院、卫生站则门可罗雀。

为此政府及其有关部门出台了一系列的拯救政策。农村方面，主要以开展新型农村合作医疗为代表；城市方面，1997年，党中央国务院《关于卫生改革与发展的决定》，提出改革城市卫生服务体系，发展城市社区卫生服务；到2005年, 各地基本建成社区卫生服务体系的框架, 部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系的发展目标。

据统计，目前全国95%的地级以上城市，86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心5216个，社区卫生服务站近22092个（资料来源：2010中国卫生统计年鉴），以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所，医务室为补充的社区卫生服务体系框架在全国范围内逐步建立。

二、我国社区医院发展存在的问题

1.人才结构不合理,全科医生匮乏。具备中级职称以上的医师在社区医院人员构成比例中不到百分之四十，大都分布在中专以及大专阶段。按照国际现行的标准，每名全科医师服务5000名居民的低限标准计算，全国5亿城市居民至少需要10万名全科医师，但目前通过人事部和卫生部资格考试的全科医师不到4000人，只能满足2.5%的城市人口卫生服务需求。

2.硬件设备短缺，且大多数比较陈旧, 难以为患者提供基本的医疗服务。尤其药品供给方面，医保药品使用范围未涵盖基层医疗服务机构，居民在社区医院看了病，却不得不到大医院去开药，病人的用药选择受到极大的限制。

3. 资源分配不均。据资料显示，我国的医疗卫生资源80%集中在城镇大中医院，社区卫生资源只占20%，资源分配极度不均。与此同时，社区卫生服务中心(站) 收入只有10%来自财政补助，52.5%来自药品销售。而卫生服务站的药品收入所占比例达66.8%，财政补助收入仅为6%。失去了必要的经济依托，“以药养医”的现象也在社区医院中逐步泛滥。

4.制度存在缺陷。首先，相关制度对社区医院的功能定位不清。大多数社区医院并未真正起到预防保健的功效，反而逐步沦为综合医院的附属品。其次，与基本医疗保险制度的结合不足。大多数社区医疗机构尚未纳入基本医疗保险定点医院, 使享受劳保医疗或者公费医疗的普通疾病患者只能去大医院看病。最后，社区首诊制度与双向转诊制度的衔接不到位，频现“转上容易转下难”的现象。

三、对社区医院未来建设与发展的思考

1．加强社区医生队伍建设

目前在中国大多数的社区卫生服务机构中高素质医疗人员严重配备不足，很大程度上是因为工资待遇较低、发展机会少。适度提高社区医院服务人员的薪资水平，提供相应的发展优惠政策，吸引高素质高资历的人才加入服务队伍，进而利用医生诱导需求（随着供给的增加反而直接导致需求的增加）来推动社区医院的发展。就实际调查可发现，有些患者在得知某位专家或者之前已经建立起长期医患关系的医生坐诊社区之后，特地从相隔甚远的其他社区慕名而来就诊。

2．明确定位，改进社区医疗服务

（1）更加注重日常健康保健。众所周知，大医院是治疗疾病的主战场，往往无暇兼顾健康教育的普及。而社区医院作为与公共卫生接触最直接的医疗服务机构，为社区普及基本的健康教育与日常的保健，对整个社会而言无疑具有极大的正外部性。针对社区居民，尤其是社区老年人，提供集医疗、预防、保健、康复、生活护理等于一体的综合性服务, 应当是社区医院未来发展的重要工作,这样一来不仅能够满足居民的多元化需求, 更是社区医院可持续发展基层卫生服务的战略导向。

（2）降低医疗服务价格。当患者患有一般性疾病时，若社区医院的就诊与药品价格与大医院不相上下，在充分考虑大医院能够提供更全面更准确的医治服务之后，必然选择到大医院排队问诊。如若社区医院服务价格较之大医院有一定程度的优惠，这样对于普通疾病患者就更愿意去社区医院问诊。

3.加强信息沟通，避免信息不对称。

通过对健康档案的信息化建设（如电子病历等），使社区医院能准确的掌握病人的基本资料，及时跟进了解社区居民的医疗需求。

4.完善相关制度建设。

首先，促进社区首诊制、双向转诊制度与城市社区医院制度三者的协调发展。其次，建立健全社区医疗服务监管制度体系。包括对财政制度、信息公开制度、药品流通制度等的监督与管理，以确保各项工作顺利进行。通过最基层的医疗服务载体来承载老百姓的疾病预防，健康维护，从而为整个社会的发展构筑坚实的健康堡垒。

参考文献：

1.毛正中，胡德伟.卫生经济学[M]，中国统计出版社，2004(10)

2.戴星.社区卫生服务功能定位和实现对策的研究[D]，2008（6）

3.骆元军.社区医院的发展之道[J]，今日中国，2007（05）

4.申丽坤.探究社区医疗发展之路[J]，经济研究导刊，2009（3）

5.刘钧相琼.我国社区卫生服务发展的现状、问题和对策，[J]中央大学学报，2007

作者简介：范琳琳(1989.5--)，女，大学本科学历，厦门大学公共事务学院2008级公共管理系在读学生，主要研究方向：行政管理

（范琳琳，厦门大学公共事务学院）

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