腹部外科手术切口感染的危险因素及对策

发布时间：2022-11-01 08:50:08 浏览数：次

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摘要：目的分析腹部外科手术切口感染的危险因素，提出防治对策。方法以1584例腹部外科手术患者作为研究对象，调取病历资料，发生感染者纳入感染组，未发生切口感染者纳入对照组，对比临床资料，进行因素分析。结果发生切口感染104例（6.57%）；感染者与对照组性别、年龄≥60岁、原发病慢性炎症、合并2种以上基础疾病、糖尿病、营养不良、急诊、肥胖与超重、手术时间>2 h、手术切口≥5 cm、术后侵入性操作、卧床时间≥7d比重差异具有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析，年龄≥60岁[OR=2.245，95%CI 1.153～1.511]、糖尿病[OR=3.848，95%CI 1.184～1.284]、急诊[OR=1.842，95%CI 1.167～1.299]、肥胖与超重[OR=2.157，95%CI 1.243～1.848]、手术切口≥5 cm[OR=1.085，95%CI 1.439～2.377]成为腹部切口感染危险因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论应做好风险等级管理，关注糖尿病、老年人、肥胖与超重、手术切口较长者。

关键词：腹部外科手术；切口感染；危险因素；医院感染防控

医院感染防控是医院服务质量管理重要组成部分，切口是医院感染常见部位，切口感染轻则延长患者住院时间、增加医疗负担，重则可能引发败血症，威胁患者生命安全[1]。腹壁外科手术是切口感染高发手术类型，脏腑内环境复杂，腹部也是脂肪淤积之处，易潮湿盗汗，感染风险相对较高。本次研究就腹壁外科手术切口感染危险因素进行分析，提出预防对策。

1 资料与方法

1.1一般资料以本院外科2014年1月～12月，收治的经腹壁入路手术患者作为研究对象，共纳入患者1584例，其中男836例、女748例，年龄8～88岁、平均（43.8±10.1）岁。纳入标准：①临床确诊，临床资料完整；②术前无切口位置病变、皮损，可能存在术前感染。将其中发生感染者纳入感染组，未发生切口感染者纳入对照组。

1.2方法采用回顾性分析方法，从医院计算机病历系统调取研究对象病历资料，调取医院感染报告，主要治疗包括年龄、性别、基础疾病、体重量等一般资料，切口部位、长度、手术时间等手术情况、住院时间、引流管、抗菌药物应用、卧床时间等治疗相关治疗。对比感染组、对照组临床资料。

1.3统计学处理数据资料以SPSS 18.0软件包处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1单因素分析发生切口感染104例，发生率6.57%。感染者与对照组性别、年龄≥60岁、原发病慢性炎症、合并2种以上基础疾病、糖尿病、营养不良、急诊、肥胖与超重、手术时间>2 h、手术切口≥5 cm、术后侵入性操作、卧床时间≥7 d比重差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2多因素Logistic回归分析以是否感染作为因变量，以上有显著差异因素作为自变量，若“是”记作“1”，若为“否”记作“0”，进行多因素Logistic回归分析，年龄≥60岁、糖尿病、急诊、肥胖与超重、手术切口≥5 cm成为腹部切口感染危险因素，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

切口感染主要包括全身性因素，如贫血、糖尿病、体质等，本次研究中糖尿病成为独立风险因素，糖尿病所致高血糖可加速切口脂化，同时影响机体免疫能力，同时肥胖是切口感染高危风险因素，腹壁处乃脂肪堆积之处，加之脏腑搬运之故，此处切口易湿热蕴结，微循环障碍，延长切口愈合时间，增加渗液风险，从而增加切口感染风险[2-3]。手术因素，如切口较大、坏死组织清除不充分等，本次研究中切口≥5 cm成为独立风险因素。异位反应所致炎症，多见于引流、清创不当致残渣留存反复刺激创面引起炎癥，这种病理表现术前统计难度大，一般来说多见于腹部外伤患者，但此类患者比重相对较低。

因此，应关注伴有以上风险因素者，做好围术期糖尿病管理，对于急诊者、老龄患者、切口较长，提高护理风险等级，对于肥胖与超重者应做好健康教育，注重体位管理、皮肤护理，及时清创汗渍、避免切口受压。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）摘登[J].新医学，2005，36（8）：495.

[2]Blessing N R，Jaja，Hester，Lingsma，Tom A，et al.Prognostic value of premorbid hypertension and neurological status in aneurysmal subarachnoid hemorrhage： pooled analyses of individual patient data in the SAHIT repository[J].Journal of neurosurgery， 2015，122（3）：644-652.

[3]D，Eibach，J-S，Casalegno，M，Bouscambert，T，et al . Routes of transmission during a nosocomial influenza A（H3N2） outbreak among geriatric patients and healthcare workers[J].The Journal of hospital infection， 2014，86（3）：188-193.

编辑/翟辰万

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