脊髓损伤患者尿潴留的护理

发布时间：2022-11-01 10:45:03 浏览数：次

【摘要】目的极早建立自主排尿，减少导尿或不进行导尿。方法制定综合的康复护理计划。结果脊髓损伤86例，其中不全性截瘫65例（占75.5%），有43例（占66.2%）恢复排尿反射，能够自主排尿，22例（占33.8%）无效。全瘫21例（占24.5%），其中8例（占38%）恢复反射性膀胱。结论当患者排尿间隔在2 h以上，残余尿少于100 ml，排尿量调节在500 ml/次左右，可以停止间歇性导尿，即达到护理目标。

【关键词】脊髓损伤；尿潴留；护理

脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，患者会丧失全部或部分生活自立的能力，做好康复护理十分重要，脊髓损伤患者多出现尿潴留，及早建立自主排尿，不实施导尿，减少随身携带尿袋的痛苦，努力提高患者的生活质量。

1 一般资料

本院2010～2011年收治的脊髓损伤患者86例，其中男66例，女20例。年龄最大65岁，最小15岁。平均40岁。损伤部位颈椎24例，胸椎27例，腰椎35例，其中不全性截瘫65例（占75.5%），全瘫21例（占24.5%）。

2 结果

脊髓损伤86例，其中不全性截瘫65例（占75.5%），43例（占66.2%）恢复排尿反射，能够自主排尿，22例（占33.8%）无效。全瘫21例（占24.5%），其中8例（占38%）恢复反射性膀胱。

3 康复护理

脊髓损伤患者的康复护理应根据患者的病情、程度制定综合的康复计划，使之潜存的功能及早得到发挥，提高患者的生活质量。

3.1 心理护理脊髓损伤患者心理压力非常大，精神苦闷、忧郁、丧失自尊，期望得到他人的帮助和理解，担心成为家庭负担。有心理障碍或绝望轻生的念头，对生活失去希望。作为医护人员应尊重理解患者，列举成功范例，安慰、开导患者，激发其战胜疾病的信念，积极配合治疗和护理[1]。

3.2 留置导尿护理在损伤早期根据病情需要，需要采用留置尿管导尿。留置导尿注意事项：①防止泌尿系统感染，保持尿道口清洁，用碘伏棉球消毒导尿口，2次/d。②每天按时更换尿袋，及时倾倒尿袋里尿液，记录24 h总尿量。③每星期更换导尿管1次，根据导尿管材质适当延长更换时间。④鼓励患者多饮水，每天应该保持2000 ml以上，达到自然冲洗尿路的目的。⑤训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3～4 h开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。⑥保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染。⑦密切查看尿液颜色，发现尿液颜色混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生处理，每周检查尿常规1次[2]。

3.3 促进膀胱功能恢复给与膀胱区按摩、热敷或进行针灸、穴位封闭等治疗，促进膀胱肌收缩、排尿；当膀胱残余尿量少于100 ml时一般不再导尿[3]。在下次插管前，让患者自主排尿进行膀胱的充盈和排空的训练。当膀胱胀满时，用右手由外向内按摩下腹部，待膀胱成球状，紧按膀胱底向前下方挤压，在膀胱排尿后，用左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压1次，力求排尽[4]。

3.4 会阴部肌肉和腹部肌肉力量训练排尿与会阴部肌肉力量有很大关系。在病情允许时，应指导患者进行锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法：患者采取舒适体位，深吸气慢慢收紧会阴部和腹部肌肉数秒，然后慢慢放松呼气，持续5遍，每日数次，以不觉疲乏为宜。身体允许时，还可做抬腿运动或下床走动，以增强腹部肌肉的力量。

3.5 为患者排尿时提供一个相对隐蔽的环境，关闭门窗，适当遮挡患者，并合理安排各种处置的时间，协助患者采取舒适放松姿势排尿，减少在场陪护人员。打开病房的水龙头或聆听流水音乐声，或用温水冲洗会阴部，对排尿也有一定刺激作用。

4 结论

当患者排尿间隔在2 h以上，残余尿少于100 ml，排尿量调节在500 ml/次左右，可以停止间歇性导尿，即达到护理目标。

参考文献

[1] 殷磊.护理学基础.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：318.

[2] Gould D， Times N.导尿管引发泌尿道感染及其处置.国外医学.护理学分册，1995，14（3）：125126.

[3] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.第4版，北京：人民卫生出版社，2010：846.

[4] 李乐之，路潜.外科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社2012：691.

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