手术治疗老年急性阑尾炎53例临床观察

发布时间：2022-11-01 10:50:04 浏览数：次

急性阑尾炎是外科常见病.是最多见的急腹症。老年急性阑尾炎是一种特殊类型的阑尾炎，有其不同的疾病发展及其转归特点。笔者选取我院外科病房自2004年1月～2009年12月间共收治的53例老年人急性阑尾炎患者.均进行手术治疗.效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料　本组53例是在我院外科住院并进手术确诊的病人，其中男39例，女14例：年龄60～79岁。平均年龄65.7岁：发病至就诊时间为5～72 h，平均时间为32.8 h；并存其他慢性疾病29例，其中以高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等老年性内科疾病为主。

1.2临床表现

临床症状中多以腹痛为常见.腹痛有42例.其中有典型的转移性右下腹痛21例.典型的右下腹固定压痛者23例:31例病人有消化道症状，表现为腹胀、恶心、呕吐等；有发热者27例。其中口腔体温在38.5℃以上者10例：辅助检查中血白细胞高于10×10⁹／L者24例.高于15×10⁹/L以上者4例：腹部B超发现右下腹炎性包块者8例.伴盆腔积液者3例：腹部X检查提示不全性肠梗阻2例；行腹腔穿刺，抽出炎性液体者2例。

1.3治疗方法　53例病人均在入院明确诊断后.于6 h内进行手术治疗，包括：(1)术前准备积极行保守治疗，如抗生素、纠正水电解质与酸碱平衡、术前病情评估、对于病情严重者及有并发症者.请相关科室会诊。(2)手术方法：选择适当有麻醉方式及心电监护.其中行单纯性阑尾切除术45例.阑尾切除术加腹腔引流术4例.阑尾坏疽穿孔致周围脓肿切开引流术3例。(3)术后处理：加强心电监护、抗生素、纠正水电解质与酸碱平衡、预防肺部感染及加强支持疗法，同时治疗并发症。

2结果

53例病人中治愈51例，好转2例，住院时间为9～53 d，术后发生切口感染6例，肺部感染6例.泌尿系统感染5例，无一例死亡。

3讨论

3.1老年人阑尾炎临床特点

(1)随着年龄的增长，机体抗病能力下降，血管多伴有硬化，一旦发病易致阑尾坏死而致阑尾穿孔。(2)因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱。防御机能减退。所以主诉不强烈，体征不典型，对疾病反应能力差，症状与病情常不相符，常延误诊断。(3)有典型的转移性右下腹痛2l例.占39.6％.典型的右下腹固定压痛者23例，占43.4％.说明右下腹疼痛和固定压痛仍是老年人急性阑尾炎诊断的一项重要指标。(4)并存其他慢性疾病29例，占54.7％，一般以内科疾病为主，加之病情不典型，容易被延误诊断，并发症多增加老年人的手术危险性.故围术期要重视的处理。(5)一旦延误诊断和治疗，病情发展凶猛，甚至危及生命.有报道老年人急性阑尾炎死亡率为4.2％。因此对于老年人急性阑尾炎的诊断要重视病史与体格检查：除注意腹痛的发生时间、性质、部位、转移时间等外，还要进行全面的体格检查，特别应注意腹部体征的变化。有时需要反复检查.左右两侧对照。

3.2辅助检查　老年人急性阑尾炎发病后全身反应如体温、白细胞计数变化多不明显.本组53例患者入院时有发热者27例.占50.9％.口腔体温在38.5℃以上者10例.占18.9％：血白细胞高于102109／L者24例，占45.3％.高于15×10⁹／L者4例7.5％：腹部B超发现右下腹炎性包块者8例，占15.1％，伴盆腔积液者3例，占6.1％；腹部X检查提示不全性肠梗阻2例，占3.8％。必要时可行腹腔穿刺，腹腔穿刺诊断穿孔性阑尾炎的阳性率达91.6％。因此对于老年人急性阑尾炎的诊断.需要做到全面的辅助检查，以减少误诊的发生。

3.3老年人急性阑尾炎的治疗　老年人急性阑尾炎应早期诊断，在阑尾病变较轻时手术对机体的损伤较小，一旦穿孔并发症相当严重。甚至危及生命。老年人急性阑尾炎一旦确诊，应尽早及时手术.但应注意：充分做好术前准备。如麻醉方案、并发病情的会诊、相关科室的合作，纠正酸碱平衡与电解质紊乱等；手术尽量简单化，尽可能缩短手术时间.减少不必要的操作；在术后合理应用抗菌素并加强支持疗法；积极治疗并发症；术后加强监护，鼓励病人尽早下床活动，促进胃肠功能的恢复，预防褥疮、肺部感染、泌尿系统感染等。

综上所述，对于老年人急性阑尾炎的诊治.不但要加强认识与重视，还要做到早期诊断.及时手术、以防延误手术时机，选择合理的手术方式.做好围手术前的处理，可提高治愈率，降低死亡率。防止并发症的发生。

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