神经内科发生医院感染的影响因素研究

摘要：目的 探讨神经内科发生医院感染的影响因素，为临床预防提供理论依据。方法 我院选取了2011年12月～2014年12月来治疗的600例神经内科患者进行回顾性分析。结果 经分析有87例患者出现医院感染，感染率为14.5%，最常见感染为呼吸道感染，感染患者例数为37例，其余感染包括胃肠道感染、泌尿系统感染、皮肤感染及其它感染，87例感染患者中>70岁患者中有44例出现感染。结论 神经内科有较高感染率，引发医院感染的独立因素比较多，需护理人员及时干预进行预防。

关键词：神经内科；医院感染；影响因素；研究

神经内科疾病常见症状有头痛、癫痫、脑梗塞、急性脑髓炎等，神经内科患者多为意识障碍、瘫痪，由于发病紧急、病情严重，抢救时多伴有侵入性治疗，并且发病患者多为50岁以上的中老年人，自身抵抗力较低，有较多基础疾病，在抢救过程中增加了医院感染的机率[1]。为探讨神经内科发生医院感染的影响因素，我院选取了2011年12月～2014年12月来治疗的600例神经内科患者进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院选取了2011年12月～2014年12月来治疗的600例神经内科患者作为研究对象，男性354例，女性246例，年龄在48～76岁，平均年龄（58.98±8.59）岁。600例患者中住院时间为7～85d。其中脑梗死患者187例；脑出血患者124例；化脓病毒性脑膜炎患者82例；脑挫伤患者29例；癫痫患者19例；面瘫患者98例，其它神经内科病种患者61例。患者在性别、年龄、病情状况等方面均没有明显差异（P>0.05），具有可比性，差异不具有统计学意义。

1.2方法 使用回顾性分析方法对600例神经内科患者进行分析，使用表格登记患者姓名、年龄、性别、疾病、诊断情况、住院天数、有无侵入性操作、使用抗生素情况，对患者综合情况进行统计分析。

1.3感染评价指标[2] 感染诊断基于临床和实验室证据，根据卫生部颁发的《医院感染诊断标准》分析神经内科患者是否出现感染。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件对收集的所有患者资料和数据，进行统计学分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，患者资料差异存在统计学意义。

2 结果

2.1医院感染发生率 经过分析对比，600例神经内科患者有87例出现感染情况，其中脑梗死患者感染24例；脑出血患者感染26例；化脓病毒性脑膜炎患者6例；脑挫伤患者感染3例；癫痫患者感染2例；面瘫患者感染15例，其他疾病感染患者4例，其中因为脑出血发生的患者有26例，构成比例为29.89%，见表1。

2.2感染部位分布 经调查分析，600例患者中有87例患者发生医院感染，其中主要感染部位是呼吸道感染，感染例数为37例，占6.16%，感染构成比为42.52%，胃肠道感染例数为21例；泌尿系统感染例数为9例、皮肤感染例数为17例；其它感染例数为3例，见表2。

2.3不同年龄段感染情况分析 经调查分析，发生感染的87例患者中59岁以下患者中有14例患者发生感染，60～69岁患者中有29例患者出现感染，70岁以上患者中有44例患者出现感染，见表3。

3 讨论

因为神经内科中收治的患者多为脑出血、脑梗死、癫痫、面瘫、脑挫伤等病情严重的慢性病患者，神经内科患者通常情况下有多种基础性疾病以及并发症、年龄较大导致自身免疫力低，伴有意识障碍，排泄功能不断减弱，引发自身功能不断衰退，患者无法自主排泄分泌物，同时由于脱水剂将患者颅内压力降低，导致分泌物的粘稠度不断增加，在体内淤积，增加了细菌的繁殖，在治疗期间极易发生感染情况。在抢救的过程中经常对患者进行侵入性操作，增加了医院感染的机率，抢救中大量使用抗生素也会增加医院感染的概率[3]。据有关资料研究，神经内科医院感染率为38.92%～49.49%，和医院总体感染情况相比，明显比其它科室医院感染现象高[4]。

神经内科患者发生医院感染的原因来源有多种，主要表现为患者的易感性。本次研究发现，87例发生感染神经内科医院感染的例数中有37例患者是呼吸道感染，其次为胃肠道感染、皮肤感染、泌尿系统感染，经深入调查发现，呼吸道感染率较高的原因主要是有以下方面：①患者病情比较特殊，脑梗死、脑出血等严重疾病占多数，经过治疗后多出现意识障碍，长期卧床疗养，患者咳嗽、呼吸等疾病报警系统消失或者减弱，无法及时有效的将分泌物排出，导致患者出现呼吸道感染现象；②患者在抢救的过程中通常伴有侵入性操作，比如吸氧、反复吸痰、使用呼吸机或切口气管进行抢救，将呼吸道中的免疫屏障损伤，细菌侵入呼吸道，导致患者出现感染；③医务人员在抢救的过程中没有对器械严格消毒、操作不科学、给免疫力比较低的患者带来感染；④神经内科患者在病情加重的情况下，吞咽的反应比较迟钝，经常摄入流质饮食导致食物污染加速了细菌繁殖，增加了患者感染的机率[5]；⑤由于神经内科患者病情多比较严重，经治疗后会存在一定程度的后遗症，增加了医院感染的机率。

本研究发现，医院感染机率还和患者年龄有紧密联系，主要原因有以下方面：①随着患者年龄不断增长，患者自身的免疫力不断地下降，对微生物的抵抗力比较低；②年龄比较大的神经内科患者疾病谱和年纪比较小的神经内科患者疾病谱相比，存在差异性，年龄较大的患者发病急、病情危重，住院时间比较长且反复发病，导致年长患者发生感染的机率增加；③年龄较大的患者和年龄较小的患者相比，有不同的耐药程度，这些因素直接导致了年龄比较大的患者有较高医院感染机率。

对神经内科发生医院感染的预防和对策主要有以下方面：①改善住院环境。将患者住院环境改善，及时通风，加强消毒工作，严格控制人群流动，定期对空气进行检测；②对护理人员加强专业培训。在抢救时严格实施无菌操作，对相关抢救器具和用品做好灭菌消毒工作；③及时治疗患者基础疾病和原发病。患者在抢救成功后对患者病情实时观察，鼓励患者进行适当锻炼，将身体抵抗地增加，有针对性的选择治疗药品，不要频繁、盲目的更换治疗药物，防止患者自身的耐药性引起的内源性感染[6]。

参考文献：

[1]张健维，姜彩娥，曹利波，等.神经内科重症监护室患者发生感染的影响因素分析[J].中国药房，2013，22（05）：2068-2070.

[2]李静，李艳丽，韩玉华.神经内科患者发生下呼吸道感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，13（02）：3090-3092.

[3]吴强，段慧玲，苏小盼.神经内科医院内感染调查分析及影响因素[J].现代预防医学，2012，04（11）：902-904.

[4]许亚茹，郑秀芬，元小冬，等.神经内科医院感染患者的病原菌谱及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2010，03（08）：427-429.

[5]常振东，刘宏雅，赵英明.神经内科医院感染发生率及危险因素logisitic回归分析[J].中华医院感染学杂志，2014，08（04）：1920-1922.

[6]李水英，周茜，张秀英，等.1621例急重性精神分裂症患者医院感染危险因素的调查分析[J].华西医学，2014，11（11）：2073-2076.编辑/哈涛