老年患者心脏术后急性肾损伤临床研究探讨

发布时间：2022-11-01 13:35:04 浏览数：次

【摘要】目的观察并分析老年患者心脏术后急性肾损伤（AKI）临床特点及诊断标志，并提出防治措施。方法回顾性分析实施心脏外科手术的528例不同年龄段患者的临床资料，重点分析术后AKI发病率、危险因素及预后。结果中青年组患者心脏术后AKI发病率显著低于老年组和高龄组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。在AKI患者死亡率上，老年组、高龄组与中青年组对比差异有统计学意义（P<0.05）；住院时间同样随着年龄的增高而逐步延长，差异有统计学意义（P<0.05）。结论老年心脏手术患者AKI发病率随着年龄的增加而逐渐升高，且预后愈差。术后并发AKI时及时救治对改善预后意义重大。

【关键词】老年；心脏手术；急性肾损伤；预后

急性肾损伤（AKI）是心脏术后较为常见且严重的并发症，老年患者由于肾脏功能多存在退行性病变，因此术后AKI发生率要高于中青年患者[1]。目前国内关于老年心脏术后AKI的流行病资料还比较匮乏，本文为此进行了专门研究，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取528例在本院实施心脏心脏外科手术不同年龄段人群作为研究对象，其中中青年（<65岁）患者245例，老年（≥65岁但<80岁）患者220例，高龄（≥80岁）患者63例。

1. 2 方法回顾性分析528例接受心脏外科手术的患者临床资料，包括术前心功能分级、术前合并症、基础肾功能、手术类型、术后脉阻断时间、术后血管活性药物使用情况及临床转归等。

1. 3 AKI诊断标准患者7 d内血肌酐升高绝对值>25 mmol/L，或血肌酐较前升高>50%；或尿量<0.5 ml/（kg.h）且持续时间≥6 h。

1. 4 统计学方法采用SPSS 15.0软件进行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同年龄段心脏手术患者术后AKI发病及预后情况结果显示中青年组患者心脏术后AKI发病率显著低于老年组和高龄组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。中青年组、老年组和高龄组总院内死亡率分别为0.8%、1.8%和7.9%；而对应的并发AKI患者死亡率分别为3.7%、6.8%和14.3%，说明死亡率随着年龄的增长而升高。住院时间同样随着年龄的增高的逐步延长，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，我国心脏外科手术患者术后AKI发病率和死亡率呈逐渐上升趋势，特别是接受肾脏替代疗法的危重AKI患者死亡率更是高达54%～82%。对老年患者而言，由于多伴有肾脏功能退化，心脏手术后并发AKI的风险极高，如何有效防治心脏术后AKI并发已成为老年心脏学科研究的重点。

有大量研究心脏术后并发AKI的术前危险因素发现，年龄、手术类型、糖尿病、有肾功能不全史、冠状动脉左主干病变等均是术前危险因素，其中年龄是被确切证明的主要危险因素之一[2]。国外的Saito等对13488例行瓣膜联合冠状动脉旁路移植术（CABG）患者进行回顾观察发现，随着年龄的增长， CABG后AKI发病率持续上升，与本组年龄段划分相似，其AKI发病率分别为3.8%、5.6%和7.4%，显示年龄与发病率呈正相关。而学者Ristikankare等按照AKI的RIFLE诊断标准，发现高龄患者（≥80岁）心脏手术后的AKI发病率高达56.4%，这与本组的研究结果较为一致，原因可能与此年龄段的老年患者普遍并发糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化等心脑血管疾病以及手术耐受性差等原因有关[3]。另外，研究结果还显示，中青年组患者术后AKI院内死亡率为3.7%，而高龄组患者则达到14.3%，对比差异有统计学意义（P<0.05），提示老年或高龄患者心脏手术并发AKI存在较高的死亡率，对此年龄段术后并发AKI应及早进行干预，必要时可采取肾脏替代疗法，以有效降低手术死亡率，改善预后。

参考文献

[1]何金选，陈建.心脏手术相关的急性肾损伤的诊治.中华临床医师杂志（电子版）， 2012， 6（15）： 8-10.

[2]滕杰，许佳瑞，方艺，等.老年人心脏术后急性肾损伤的临床研究.中国血液净化， 2013（1）： 21-24.

[3]秦春妮.心脏术后急性肾损伤的防治研究进展.医学综述， 2012， 18（17）： 2807-2809.

[收稿日期：2014-04-21]

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