围术期护理干预在糖尿病患者腹部外科手术中的应用效果观察

[摘要] 目的 观察围术期护理干预在糖尿病患者腹部外科手术中的应用效果。 方法 选择本院2012年1～12月外科行开腹手术的糖尿病患者120例，随机分为干预组与对照组各60例，对照组给予术前血糖控制、术后定期血糖监测与常规腹部外科术后护理，干预组给予围术期护理干预，观察两组患者伤口愈合时间、住院时间、术中及术后血糖值，对比两组患者术后并发症发生率。 结果 干预组切口愈合时间、住院时间均较对照组缩短，术中及术后血糖值保持在正常范围内，而对照组较参考值明显增高，两组伤口愈合时间、住院时间、术中及术后血糖值差异有统计学意义（P<0.05）；干预组术后并发症发生率明显较对照组低，两组并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 围术期护理可以明显缩短糖尿病腹部外科手术患者伤口愈合时间、住院时间，使术中及术后血糖值保持在理想水平，同时降低了患者术后并发症发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 围术期；护理干预；糖尿病；腹部外科手术

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0146-03

糖尿病为目前高发疾病，且随年龄增长发病率在不断提升，糖尿病患者行手术治疗时具有并发症多、感染率高等特点，给患者带来严重影响[1]。本院对糖尿病患者行腹部手术时实施围术期护理干预，明显降低了术后并发症发生率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年1～12月外科行开腹手术的糖尿病患者60例为干预组，年龄45～70岁，平均（58.2±0.3）岁；男性34例，女性26例；其中，阑尾切除术15例，胆囊切除术18例，脾切除术14例，卵巢囊肿切除术13例，均伴有糖尿病，平均空腹血糖值为（9.0±1.2）mmol/L，选择同期外科行开腹手术的糖尿病患者60例为对照组，年龄44～72岁，平均（58.1±0.2）岁；男性32例，女性28例；其中，阑尾切除术13例，胆囊切除术17例，脾切除术16例，卵巢囊肿切除术14例，均伴有糖尿病，平均空腹血糖值（9.0±1.4）mmol/L，两组患者年龄、性别、疾病类型、身体状况、血糖值等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予术前血糖控制、术后血糖监测与常规腹部外科术后护理。干预组给予围术期护理干预。

1.2.1 术前护理干预 ①术前血糖监测与控制：术前严格进行血糖监测，积极降糖治疗，必要时运用胰岛素，争取手术时间，血糖控制在7.0～10.0 mmol/L时方可行手术；指导患者饮食，在控制糖分的基础上加强营养，以提高患者身体素质，保证手术耐受力。②心理护理：患者由于对手术的恐惧，对术后伤口愈合及并发症的担忧，易出现焦虑、抑郁、恐惧等心理，要向患者讲解疾病病因、发病机制以及手术必要性，合理运用交流技巧，利用肢体语言对患者的担忧表示理解与安慰，告知患者只要血糖控制理想且稳定，与正常手术患者无异；医护人员会全程进行血糖监测，及时进行调整，保证血糖值在正常范围内[3-6]。

1.2.2 术中护理干预 术中患者在麻醉状态下多难以自述症状，容易掩饰低血糖性昏迷症状，术中严密监测患者血糖，避免低血糖性昏迷发生，开通静脉通道，术前预备50%葡萄糖注射液及胰岛素，预防血糖升高或出现低血糖[4]。

1.2.3 术后护理干预 术后继续给予血糖监测及降糖治疗，患者平卧，头偏向一侧，严格病室消毒，定时通风，限制一次性探视人数。切口严格消毒，保证敷料干燥卫生；严密观察引流管有无折叠、断裂、脱出等，同时观察引流液量、色、质有无异常，并详细记录，发现异常及时报告主治医生；鼓励患者早日下床活动，切口未愈合者以双手轻轻托住，并沿切口方向并拢，确保切口紧闭无张力；帮助患者有效排痰，给予患者雾化治疗，利用振动排痰机，促进痰液排出；对可进食者制定饮食方案，确保患者营养均衡，同时限制糖分的过多摄入，禁食者静脉给予营养物质，提高机体抵抗力，在进食糖分后及时给予胰岛素，以预防血糖增高。鼓励患者多饮水，勤换内裤，每日清洗外阴及生殖器[5-7]。

1.3 观察指标

由专人记录两组患者伤口愈合时间、住院时间、术中及术后血糖值，并分别计算其平均值，同时记录两组患者并发症发生例数及类型，进行组间比较分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.6统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤口愈合时间、住院时间、术中及术后血糖值的比较

干预组患者伤口愈合时间、住院时间明显较对照组缩短，且术中及术后血糖值保持在正常值参考范围内，而对照组较参考值明显增高，两组伤口愈合时间、住院时间、术中及术后血糖值比较，差异有统计学意义（t=10.93、7.77、11.51、16.33，均P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者并发症发生率的比较

干预组患者并发症发生率明显较对照组降低，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.18，P<0.05）（表2）。

3 讨论

腹部外科手术为外科常见手术，随着医疗技术水平的不断提高，一般腹部外科手术风险均较小。但当患者合并糖尿病时，由于糖尿病患者脂质代谢紊乱，导致血糖、血脂增高，血管硬化，组织供血不足，同时糖尿病患者体内缺锌较明显，使术后切口难以愈合，感染率增高，增加了术后风险，提高了术后并发症发生率，严重影响患者健康，影响手术效果，同时加重了患者经济负担及死亡风险[2，8]。故合并糖尿病的腹部外科手术患者的围术期护理极为重要，护理的目的是严格控制血糖，同时针对术后常见并发症进行必要的护理干预，以降低术后并发症发生率，提高治疗效果。

本研究对糖尿病腹部外科手术患者实施围术期护理干预，从术前、术中、术后三方面对患者进行全程护理，为患者提供人性化护理服务，以患者身心健康为目的，开展护理工作。血糖是影响手术患者切口愈合、并发症发生率的关键，也是影响手术开展的重要因素，术前积极控制血糖，并密切监测，将血糖值稳定地控制在手术规定范围内，确保手术早日顺利进行。手术患者由于疾病的折磨，以及对切口愈合、术后并发症等的担心，极易产生各种不良心理，使治疗信心降低，配合度下降，且影响患者心理健康，给予患者有效的心理疏导，使患者以正常的心态接受治疗，消除顾虑，积极配合医护人员治疗；术中密切监测麻醉状态下患者血糖，预防低血糖性昏迷，同时避免血糖升高；术后患者恢复阶段也是并发症较易发生阶段，对患者居住环境、手术切口严格消毒，降低感染率，同时对引流管及引流液严密观察，了解有无腹腔内感染、血性渗出等，同时指导患者饮食，提高抵抗力，针对术后感染、切口难愈合等情况给予预防性护理干预，以减少术后并发症。

围术期护理干预后，本文干预组患者伤口愈合时间、住院时间明显较对照组缩短，且术中及术后血糖值保持在正常值参考范围内，而对照组仍较参考值明显增高，两组伤口愈合时间、住院时间、术中及术后血糖值差异显著（P<0.05）；干预组患者术后并发症发生率明显低于对照组，结果显示，即使是给予围术期护理干预，仍不能完全避免术后感染的发生，这可能与患者年龄、抵抗力、糖尿病史等有关，年龄越大，抵抗力越低，且糖尿病史越长，机体器官功能越衰退，术后感染率越高。

围术期护理可以明显缩短糖尿病腹部外科手术患者伤口愈合时间、住院时间，使术中及术后血糖值保持在理想水平，同时降低了患者术后并发症发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 申燕.浅谈泌尿外科疾病合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2012，10（10）：346-347.

[2] 沈爱莲.护理干预对施行腹部外科手术糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（8）：56-58.

[3] 张宏，王莉.260例老年腹部外科患者围手术期护理观察[J].中国美容医学，2012，21（z2）：218.

[4] 徐素彬，杨晓枫.糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理干预效果观察[J].安徽医药，2012，16（1）：122-123.

[5] 杨春，郑思琳，申红丽.糖尿病患者腹部手术后的观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（36）：4760-4761.

[6] 杜月娥，裴新荣，孙霞.21例糖尿病结肠造口患者围手术期的护理[J].徐州医学院学报，2009，29（8）：550-551.

[7] 张彩菊，滑志娟，耿艳，等.综合护理干预对老年糖尿病患者腹部手术后胃肠功能恢复的影响[J].河北医药，2013，35（8）：1261-1262.

[8] 杨静.老年结肠癌合并糖尿病患者的围术期护理[J].中国医药导报，2011，8（19）：116-117.

（收稿日期：2013-06-03 本文编辑：魏玉坡）