静脉留置针在外科手术患者中的应用及护理

打开文本图片集

【摘要】 目的：对静脉留置针在外科手术患者中的应用价值及护理方法进行分析探讨。方法：将笔者所在医院2012年2月-2013年4月收治的66例行外科手术的患者采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组33例，对照组采取传统的头皮静脉针，试验组采取静脉留置针，观察比较两组患者的护理满意度及并发症的发生情况。结果：试验组的96.97%明显高于对照组的75.76%，不良反应发生率0明显低于对照组的18.18%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：静脉留置针操作简便，可以减轻患者的疼痛感，提高工作效率，值得临床推广应用。

【关键词】 外科手术； 静脉留置针； 护理； 护理满意度

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0105-03

静脉留置针又叫做套管针，有着套管柔软、操作简便、静脉留置时间久、不会穿破血管壁等优点[1]。静脉留置针不但减少了因反复穿刺给患者带来的痛苦，又减轻了护理人员的工作量，提高了工作效率，近年来在临床上得到越来越广泛的应用，已经成为急救用药、营养供给、临床治疗等的重要方法[2]。笔者所在医院近年来将静脉留置针应用到外科手术当中，并结合综合性优质护理干预，取得比较理想的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月-2013年4月在笔者所在医院行外科手术的66例患者，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组33例，对照组33例患者中，男19例，女14例；年龄35～74岁，平均（47.6±8.2）岁；试验组33例患者中，男15例，女18例；年龄32～76岁，平均（46.9±7.7）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用传统的头皮静脉针的方式。试验组采用静脉留置针（美国B-D公司生产），规格分别为：16 G、18 G、22 G、24 G，根据需要选择相应的型号，准备好3 M透明胶、静脉帽、输液等。按照留置针使用原则，采用直、粗、没有静脉瓣、血流丰富的血管穿刺。具体操作步骤为：先检查留置针的有效期及包装完整性，去掉针套，将外套管旋转松动，除去针芯与套管针的粘连。对穿刺部位进行常规消毒，并扎上止血带，以左手绷紧皮肤，以右手食指与拇指握留置针回血腔的两侧，15°～30°角慢慢进针。当针尾部出现回血的时候，减少穿刺的角度，把穿刺针顺着静脉推进，在外套管送入静脉内后，再松开止血带，以左手的小指或无名指压住导管的尖端处的静脉避免溢血，再抽出针芯。拧紧静脉帽，以无菌透明胶对留置针进行固定，在输液针尖刺入到静脉帽后，输液治疗操作完成。标明穿刺者的姓名、穿刺的时间以及日期。留置操作：在输液完成之后将有封管液的注射器与输液器针头相连接，采用一边封管，一边退针的方法退出输液器针头，完成封管。再次输液的时候，采用酒精、碘酊等对静脉帽胶塞进行消毒，先以生理盐水5～10 ml冲管，再把输液针头刺到静脉帽之内，输液治疗完成。

1.3 护理方法

1.3.1 封管护理 配置肝素盐水时按照500 ml 0.9%氯化钠注射液+2 ml肝素钠的比例配置，抗凝作用持续12 h以上。将5～10 ml肝素盐水通过封管针头注入套管内，注入时应注意均匀、缓慢、连续注入，剩下2 ml的时候，应一边推一边旋转，在缓慢拔出针头之后，立刻关闭留置开关。这样既能在留置的针管腔内充满封管液，也有效避免了血液的反流，延长留置针使用时间，降低堵管的发生率。

1.3.2 置管护理 置管期间密切注意穿刺部位是否出现渗液、渗血、炎症反应、肿胀等。每日对穿刺部位周围的皮肤进行消毒一次，以无菌敷料覆盖，每日对连续输液的患者更换一次输液器。如果穿刺部位出现炎性症状，需立刻拔管，并进行相应处理。

1.3.3 留置针再启用护理 在对留置针末端的肝素帽进行消毒之后，再将头皮针插进肝素帽，对输液器的开关进行调节[3]。如果出现液体滴入不畅的情况，此时不要对输液器用力挤压，以免出现把小的血凝块挤压进血液中引发栓塞。调整好肢体的位置，再检查套管针是否脱出，以5～10 ml的肝素稀释液接入针头进行回抽血，在通畅之后再连接输液器进行输液。

1.3.4 拔管护理 沿着血管的走向，拔出留置针，动作要轻柔，在拔管之后以无菌干棉签对穿刺点进行按压2～3 min以免出血，再以碘伏对穿刺点进行消毒，以免出现感染。

1.3.5 并发症的预防护理 （1）静脉炎：尽量采用粗大、回流比较顺畅的静脉，在输入刺激性强的药物时可将滴速调慢。一旦患者出现静脉炎需立刻停止在该部位输液，冷敷24 h，之后改热敷以促进血液循环，改善患者的不适症状。（2）局部炎症：一旦针眼局部出现疼痛、红肿等症状要立刻拔管，以中药金黄散进行外敷或以50%的硫酸镁湿敷。（3）堵管：如果出现堵管，不要以注射器推液而是进行回抽，避免把凝固的血栓推入血管引起其他的并发症。

1.3.6 心理护理 静脉输液是侵入性操作，有一定的疼痛感，患者多存在不同程度的害怕心理[4-5]。特别是初次输液的患者，护理人员应对其开展心理护理，消除患者的恐惧心理。

1.3.7 健康教育 向患者解释静脉置管的目的、作用及注意事项，消除患者的心理负担，提高其治疗的依从性。告知患者不要过度进行肢体活动，以免套管针脱落。禁止淋浴，保持穿刺部位的整洁干燥，以免出现液体渗漏、堵管等。一旦穿刺部位出现红肿、疼痛现象，应立刻告知护理人员进行相应处理。

1.4 观察指标及评价标准

（1）以医院自制问卷对患者的护理满意度进行调查，问卷满分100分，按照得分可分为：十分满意：85～100分；一般满意：60～84分；不满意：<60分。满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/小组人数×100%。（2）对比两组患者不良反应的发生率。不良反应发生率=不良反应例数/小组人数×100%[6]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

试验组护理满意度96.97%明显高于对照组的75.76%，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

试验组静脉留置针时间为1～6 d，平均（4.1±0.6）d，在治疗期间均未出现静脉炎、针眼炎、形成血栓或空气栓塞等不良反应，不良反应发生率为0，对照组中发生静脉炎3例，针眼炎3例，不良反应发生率为18.18%，试验组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

静脉留置针可以延长穿刺血管的间隔时间，能够对浅表静脉起到保护作用，减少穿刺对血管造成的破坏，对于需要多次静脉输液患者，不需要每次都进行静脉穿刺，从而提高了工作效率，减少了工作量[7-8]。

外科手术患者因为躁动或活动时针头容易滑出血管导致药液外渗、出现局部疼痛、肿胀等症状。静脉留置针是采用先进的生物材料支撑，柔软性高，同血管壁的衔接紧密，不会因为穿刺部位活动或手术体位变动刺破血管壁导致药液外渗[9-10]。静脉留置针能够根据需要对输液速度进行调节，留置时间较长，减少了患者的穿刺次数，减轻患者的不适，起到保护血管的作用。患者病情如果出现变化，能够方便及时给药，从而为抢救赢得时间。

使用静脉留置针能够对回血及时进行观察，在拔出针芯后封闭性回血，以免出现血性污染，从而对护患双方都起到保护作用。在穿刺成功之后可立刻输入液体，缩短了回血在针梗内滞留时间，以免出现凝血堵管，在输注刺激性液体之后要以生理盐水进行冲管，以免出现静脉炎。

本研究中，采用传统头皮静脉针输液及多次反复进行静脉穿刺不但会增加患者的不适，还会破坏浅表静脉，提高了穿刺难度，增加了护理人员的工作量。而静脉留置针能够保护血管、保持静脉通畅、操作简便、减少了护理工作量、容易调节滴速，对需要限定滴数及缓慢维持输液的患者提供方便。本研究结果表明，试验组的护理满意度显著高于对照组，且不良反应的发生率显著低于对照组，均提示对外科手术患者采用静脉留置针能够起到保护血管、提高疗效、操作简便等优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘清芳.静脉留置针在外科手术患者中的应用及护理[J].全科护理，2009，7（8）：2119-2120.

[2]张玉枝.静脉留置针在外科手术患者中的应用及护理[J].中国民间疗法，2012，20（9）：67-68.

[3]刘洪磊.静脉留置针采血及输液200例疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（9）：88-89.

[4]顾洁.浅静脉留置针的临床应用及护理[J].中外医学研究，2011，9（25）：95-96.

[5]杨芳.120例静脉留置针的应用及护理[J].中外医学研究，2012，10（21）：84.

[6]鲁燕.静脉留置针在儿科的应用及护理[J].中外医学研究，2011，9（36）：72.

[7]张世玲，李桂芹.小儿静脉留置针临床应用[J].中国医学创新，2013，10（11）：74-75.

[8]安碧.肥胖婴幼儿三个部位静脉留置针穿刺方法的探讨[J].中国医学创新，2010，7（26）：116-117.

[9]齐瑞丽.静脉留置针护理及并发症的预防处理[J].中国医学创新，2010，7（27）：148-149.

[10]刘洁，李冈栉.静脉留置针输液过程中的常见问题分析与护理对策[J].中国医学创新，2013，10（22）：73-75.

（编辑：金燕）